占大兴 邹高锐 陈超

    [摘要] 目的 比較局部浸润镇痛(LIA)和腹横肌平面(TAP)阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。 方法 选取2016年8～12月武汉大学中南医院收治的60例择期行剖宫产术产妇作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组：LIA组(I组)、TAP阻滞组(T组)，每组各30例。所有产妇均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，I组在关腹之前由手术者给予0.25%罗哌卡因40 mL腹部切口逐层浸润镇痛，T组在术毕行超声引导下双侧TAP阻滞，每侧注射0.25%罗哌卡因20 mL。术毕两组患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛泵，记录术后4、8、12、24 h患者的视觉模拟疼痛(VAS)评分，镇痛泵按压次数、镇痛不良反应(恶心呕吐和尿潴留)的发生情况以及患者满意度评分。 结果 两组产妇不同时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。与I组比较，T组镇痛泵按压次数较少、镇痛满意度评分较高(P 0.05). Compared with group I， the number of pressing times was less and patient satisfaction was higher in group T (P 0.05)。见表1。

    2.2 两组患者术后各观察时间点VAS评分比较

    两组产妇术后不同时点的静息和活动VAS评分比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。

    2.3 两组产妇镇痛满意度评分和镇痛泵按压次数比较

    与I组比较，T组镇痛泵按压次数较少、镇痛满意度评分高(P < 0.05)。见表3。

    2.4 两组产妇术后不良反应的比较

    两组产妇均未出现局麻药中毒、腹壁损伤、伤口感染等并发症。I组有7例患者发生了恶心、呕吐，不良反应发生率为23%；T组有3例患者发生了恶心、呕吐，不良反应发生率为10%，T组术后镇痛相关不良反应的发生率明显低于I组( P < 0.05)。

    3 讨论

    剖宫产术后疼痛控制不良会影响母乳喂养，延迟孕妇下床活动时间，并可能导致术后慢性疼痛的发生，对孕妇和胎儿产生不良影响 ......