舒挥文+白颖+李玉环

    [摘要] 目的 研究加味真武汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛型的临床效果。 方法 回顾性分析2015年1月～2017年5月北京小汤山医院收治的62例慢性心力衰竭患者资料，按治疗方法分为治疗组和对照组，每组各31例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加服加味真武汤，两组患者均治疗4周。比较两组患者心功能疗效、心衰积分、心脏彩超参数、B型脑钠肽(BNP)结果。 结果 治疗组心功能疗效和心衰症状改善总有效率均高于对照组(P 0.05)，具有可比性。endprint

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断 参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。

    1.2.2 中医诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，属于阳虚水泛。主证：心悸气喘或不得卧，面肢浮肿，畏寒肢冷，舌暗苔白滑，脉细促或结代。次证：咯吐泡沫痰，烦躁出汗，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。具备以上主证及任一次证即可诊断。

    1.3 纳入及排除标准

    1.3.1 纳入标准 ①符合慢性心力衰竭诊断标准；②符合中医阳虚水泛的辨证标准；③心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)的轻、中度慢性心力衰竭患者；④18～80岁；⑤知情同意者。

    1.3.2 排除标准 ①由于其他重要脏器功能衰竭而导致心力衰竭者；②急性心肌梗死、心功能Ⅳ级者；③有严重肝、肾功能不全者；④合并严重内分泌系统、造血系统、精神系统原发疾病者；⑤能增加死亡率的因素：如心源性休克、恶性心律失常、没有控制的高血压等；⑥对本研究药物过敏者。

    1.4 治疗方法

    对照组根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]推荐的方法进行西药抗心衰治疗，包括：利尿剂(呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等)、ACEI/ARB类药、β受体阻滞剂、强心剂(洋地黄类药物)、血管扩张剂(硝酸酯类药)。

    在对照组西药抗心衰治疗的基础上，治疗组加服加味真武汤治疗，药物组成：熟附子9 g、茯苓15 g、猪苓9 g、白芍9 g、白术15 g、生姜9 g、桂枝9 g、炙甘草6 g、丹参15 g。随症加减治疗：心气虚者可加用黄精15 g、黄芪30 g，瘀血甚者可加用益母草9 g、川芎9 g，双下肢水肿甚者可加用车前子15 g、泽泻9 g ......