潘锋

    人口老龄化是21世纪人类共同面临的重大挑战，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展是党和国家积极应对人口老龄化的重要战略安排。四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉教授在2017年12月2日“国家老年疾病临床医学研究中心学术年会暨2017老年医学国际高峰论坛”上接受了记者采访。董碧蓉教授强调，老年人特别是高龄老人常同时患有多种疾病，老年综合评估是加强老年共病管理、多重用药管理等的核心手段，有利于促进老年人功能维护和提升，改善临床治疗结局。

    老年人是共病高发人群

    董碧蓉教授说，共病是老年医学中非常重要的一个问题。老年人随着机体功能的衰退，脏器功能降低，免疫功能低下，会出现代谢平衡破坏，认知功能下降和肢体活动障碍等方面的问题，因此老年人两三种疾病同时存在，一体多病的情况十分常见，甚至一个脏器就同时存在几种病变，越是高龄，合并的疾病就越多。老年病的特点体现在多病共存，合并症多，器官功能障碍多，多药应用，伴有失能、失智、跌到、噎呛、压疮、尿失禁、听力障碍、视力障碍、精神行为异常和误吸等症状，老年病病情不典型，疾病发作隐匿，病情进展快，社会支持度差。同时，进入老年期后，机体组织结构相继出现退变，抵抗力下降，活动能力下降，各器官协同功能减弱，导致老年人不仅患有多种慢病(共病)和老年常见病，而且由此导致的老年综合症也非常常见。由于机体功能受损，导致老年人生活质量下降，各种潜在风险增多，如步态平衡不好、容易跌倒、吞咽功能减退、容易误吸或者噎呛等。老年人体力下降、习惯久坐或长期卧床还可能会出现压疮、失眠、抑郁等症状，特别是八九十岁的高龄老人，失能和失智风险非常高。当前我国老龄化形势非常严峻，老年医学不仅应关注2亿多的60岁以上的老年人群，更应关注80岁以上的高龄群体。共病、老年综合征以及多种潜在风险，给医疗和护理带来巨大的挑战。

    董碧蓉教授指出，共病导致不良事件和死亡显著增加。共病增加了医疗资源消耗，使医疗决策更加复杂和困难，临床干预效果减弱，并且随着老年患者功能进行性下降，其生活品质也下降。董碧蓉教授一直在思考，老年医学的目的是什么？真正要管理的内容是什么？董碧蓉教授认为，老年医学应该管理两大类问题，一是高龄老人即70岁以上的老人，二是衰弱老人，这是老年医学的两大主要任务。但目前很多医生还只是在关注一个专科疾病，基本不关注老年人的共病，不关注老人的功能或失能。由于过度专注专科疾病还有可能给老年患者带来医源性伤害，因此老年医学应该更多地关注老年人失能等方面的问题，如何与多种疾病“和谐相处”将是未来老年医学管理的一个重要理念 ......