庄雪

    [摘要] 目的 探討行气解郁方治疗卒中后抑郁患者的临床效果。 方法 收集2014年9月～2016年5月广东省东莞市人民医院卒中后抑郁患者108例，按随机数字表法分成两组，各54例。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片，观察组给予行气解郁方，两组均治疗8周。评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分，测定神经递质和神经细胞因子，对比临床疗效。 结果 与治疗前比较，两组治疗后HAMD、NIHSS评分降低，ADL评分升高，血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)升高，5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)降低，血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)升高，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：西医以《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[6]中卒中后抑郁的相关标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中“郁证”肝郁气滞之证，主证，情志不舒、沉默少言等，次证，不寐、心悸、气短、面色唇甲紫黯等，舌质紫黯，苔白腻，脉弦或细涩；年龄、性别不限，有交流能力。排除标准：肝、肾等原发疾患，凝血障碍，急性感染，免疫功能缺陷；自杀倾向或自虐倾向；基础资料不全，依从性差，无法判定治疗效果。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    以《2016+AHA/ASA科学声明：卒中后抑郁》[8]和《2016+AHA+ASA+卒中康复指南》[9]为依据，控制血糖、血压、血脂，保护脑细胞，活化脑代谢，配合康复训练，氟哌噻吨美利曲辛片(四川海思科制药有限公司，生产批号：20130708)0.5 mg口服，每日2次。观察组采用行气解郁方，组成：柴胡20 g、香附15 g、丹参20 g、川芎10 g、当归10 g、石菖蒲15 g、郁金10 g、枸杞子10 g、生地10 g。随证加减：气虚者，加黄芪、白术；食欲欠佳者，加神曲、麦芽；瘀血重者，加红花、延胡索；痰湿重者，加法半夏、香橼。500 mL水煎取200 mL，早晚各分服1次，1剂/d。两组持续治疗8周。

    1.3 观察指标

    1.3.1 临床观察指标 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[10]：严重抑郁>35分，20分<中度抑郁≤35分，8分<轻度抑郁≤20分，无抑郁≤8分，总分越高说明抑郁越严重。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[11]：总分越高说明神经缺损越重。日常生活活动能力(ADL)[12]：极严重功能障碍≤20分 ......