田雅峰+姚兴豹+杨刚

    [摘要] 目的 觀察小针刀松解结合桃红四物汤加减治疗髋关节术后功能障碍的临床效果。 方法 采用随机平行对照的方法，将2014年12月～2017年12月于河北省中医院就诊的72例髋关节术后功能障碍患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各36例。治疗组术后1周采用小针刀松解配合加减桃红四物汤治疗，对照组术后1周采用局部封闭配合加减桃红四物汤治疗。记录两组治疗前及治疗后15 d患者髋关节的视觉模拟评分(VAS)、Harris评分及髋关节活动度(ROM)，比较两组临床疗效。 结果 治疗15 d后，两组VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

    1.2 纳入标准

    ①年龄≥60岁，且均为髋部骨折术后关节活动障碍的患者；②同意接受小针刀松解治疗、局部封闭治疗及口服中药汤剂治疗，并签署知情同意书。

    1.3 排除标准

    ①髋关节病变严重、关节间隙消失；②髋关节骨性强直；③合并心、肝、肾、脑血管疾病、造血及凝血障碍等严重内科疾病或精神疾病，不能自主完成问卷；④术后存在严重的并发症，不能如期进行术后功能锻炼或未按规定接受治疗；⑤无法判断疗效或数据不全而影响疗效和安全性判断。

    1.4 治疗方法

    两组患者术后1周均给予中药汤剂桃红四物汤加减口服治疗，治疗组同时采用髋部周围小针刀松解治疗，对照组同时采用髋周局部封闭治疗。两组患者在治疗期间除服用桃红四物汤加减中药汤剂外，停止其他治疗方法。治疗1个疗程后进行随访及关节功能评估。

    1.4.1 中药汤剂治疗

    桃红四物汤出自于清代吴谦的《医宗金鉴》[3]。本组所有患者均服用桃红四物汤加减。组成：桃仁12 g、红花10 g、川芎10 g、熟地黄20 g、当归15 g、赤芍12 g、黄芪30 g、丹参15 g、土鳖虫10 g、地龙15 g、牛膝12 g。加减：肾阳虚明显者，加淫羊藿、杜仲、狗脊、鹿角霜等；肾阴虚者，加制何首乌、枸杞子、生地黄、龟板等；脾虚有痰者，加白术、陈皮、半夏；气虚者，加人参、白术；瘀血重者，加三棱、莪术；水肿者，加茯苓、萆薢；寒偏重者，加附子、桂枝、肉桂、乌头；湿偏重者，加防己、茯苓、苍术、薏苡仁；热偏重者，加知母、黄柏、石膏；下肢疼痛者，加牛膝、独活、桑寄生、木瓜。用法用量：1剂/d，每剂煎至400 mL，分早晚2次温服。口服中药汤剂15 d为1个疗程。

    1.4.2 小针刀松解治疗

    1.4.2.1 所需物品 汉章牌3号针刀；一次性无菌消毒包；10 mL注射器；0.9%氯化钠注射液；2%利多卡因注射液5 mL；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg；无菌手套；无菌敷料等 ......