潘锋

    我国是全球脑血管病负担最重的国家之一，卒中已经成为总死亡的第一位原因。预计到2030年，我国卒中患者将超过3000万人。对此话题，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心董可辉教授在2017年11月11日北京举行的“2017中国脑健康大会”上接受了记者的采访。董可辉教授说，给予非致残缺血性脑血管病患者早期积极的干预和治疗，有助于减少卒中相关死亡和残疾风险。

    NICE和HR-NICE

    董可辉教授首先介绍说，2015年，国际上首次提出了非致残缺血性脑血管事件(NICE)的概念，NICE包括临床上的短暂性脑缺血发作(TIA)、症状迅速改善的卒中和轻型卒中。TIA的概念1958年由Fisher 教授提出，从1958年到2009年间TIA的概念不断发展和演变。早期对TIA的诊断更多的是依靠症状以及症状的持续时间；之后，随着影像学的发展，开始逐渐淡化TIA时间——症状概念，更多地强调组织学损害。2009年美国卒中学会提出的TIA定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。传统TIA定义重点关注症状持续时间(24小时内)，等待症状自行缓解，干预不够积极，暗示是一个良性过程。TIA新定义则更加侧重是否有组织学损伤且无病情持续时间限定；脑、脊髓或视网膜未发生梗死；鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤；倡导对急性缺血进行早期积极干预(如溶栓治疗)；暗示可引起严重的神经功能缺损。TIA传统定义与新定义比较主要的区别在于：一是不再强调时间，而是更多的是强调“组织学损害”；二是暗示TIA可引起一个严重的神经功能缺损；三是鼓励和要求医生使用神经影像学观察有无组织学损伤，而且在早期明确TIA的病因和发病机制，然后进行积极的干预。以减少致残性卒中的发生和相关死亡。

    董可辉教授介绍，轻型卒中的定义目前大多采用的是：一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍(定义为NIHSS≤3分)；症状持续时间≥24小时；神经功能障碍是由于影像学与临床症状的缺血性梗死所致，而不是由影像学检查发现的脑出血所致。因此目前在临床上NICE已经不是按照时间或病因来进行分类了，而是按照疾病的严重程度来进行分类。如临床上已确定是缺血性脑血管病，通常要给患者做NIHSS的评分，如果NIHSS≤3分，就可以诊断为NICE。

    董可辉教授强调，HR-NICE是高危非致残缺血性脑血管事件，存在下列情况之一者都可被视为HR-NICE：一是发病时间小于24小时，高危TIA(ABCD2≥4分)和轻型卒中，其复发风险在48小时以内。二是急性多发性脑梗死 ......