吕静 刁明 强文智

    [摘要] 目的 探讨清醒镇静伴局部麻醉的支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用效果，以筛选出更适合肺癌手术患者支气管镜检查的实施方法。 方法 回顾性分析2015年3月～2017年12月在德阳市人民医院行手术治疗且围术期行支气镜检查的326例肺癌患者的临床资料，根据麻醉方式将其分为局部麻醉组(A组，154例)和清醒镇静伴局部麻醉组(B组，172例)。通过术前评估、术中监测、术后调查和随访，观察患者的满意度，评估操作的安全性及对患者术后康复的影响。 结果 两组患者术中监测血氧饱和度变化、呼吸困难、胸痛方面差异无统计学意义(P > 0.05)；两组患者在检查操作时间、心率变化、通过声门的偿试次数、再次检查意愿反馈、不良记忆等方面差异有统计学意义(P 1.5 L/min，FEV1/FVC>70%。而Greco等[17]的研究对象疾病种类较多如支气管扩张症、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等，其肺功能相对较差，在进行气管镜这类有创性检查时容易造成通气及换气功能不足，Ryu等[18-20]的研究也支持这一观点；另外需要考虑到的是因为本研究样本量尚小，不排除因此产生的统计学差异，在以后工作中可以通过扩大样本量以进一步研究比较。

    在对两组患者的主观评测指标方面进行比较后，笔者发现清醒镇静联合局部麻醉组的患者在再次检查意愿、检查的不适感、咳嗽、恶心、不良记忆这五项观测指标方面与局部麻醉组比较差异均有统计学意义；B组患者绝大多能接受再次检查，且在检查过程中的不适感轻微、恶心症状较小都在可能承受的范围。最重要的是在该组大多数患者检查后不良记忆少，有些患者在检查后甚至不知道已经检查完毕、且无法回忆检查过程。这与Wahidi等[21]的报道在全身麻醉下进行支气管镜检查的效果相当。在对呼吸困难、胸痛症状进行比较时，发现两组无明显差异。该结果与Steinfort等[22]的报道有一致性；但Antoniades等[23]进行大综数据的研究结果显示上述两项观测指标差异仍有统计学意义 ......