潘锋

    中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)2018年工作會议及年度大会5月24日至27日在深圳举行，CSCCP主任委员、中国医师协会妇产科学分会副会长、北京大学人民医院妇产科魏丽惠教授以及来自全国的1500多位专家学者出席会议。会议期间魏丽惠教授接受了记者的采访。魏丽惠教授指出，现有疫苗并不能预防所有的人乳头瘤病毒(HPV)感染，无论接种二价、四价还是九价HPV疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。CSCCP自2015年以来已成功连续举办4届大会，4年来大会就宫颈癌防治等结合国外研究进展和我国国情提出了多个中国专家共识与规范，推动了我国宫颈癌防控事业的发展。

    HPV16、18引发70%的宫颈癌

    魏丽惠教授介绍，虽然全球宫颈癌发病率与死亡率在过去30年间显著下降，但我国宫颈癌发病率仍呈逐年上升趋势。中国女性宫颈癌发病高峰集中在40～59岁，死亡率也随年龄增加而增高。引起宫颈癌发病高危型HPV感染在我国女性中呈“双峰”现象，即17～24岁和40～44岁出现两个感染高峰。研究显示，我国新发宫颈癌病例在40～64岁的女性中达到高峰，高危型HPV持续感染与高级别上皮病变和癌症密切相关。

    魏丽惠教授介绍，在几乎90%以上的宫颈癌病例的样本中，都能找到HPV，这印证了HPV是宫颈癌致病病毒的观点，也使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。HPV是一种小的双链DNA病毒，可感染皮肤和黏膜上皮细胞。目前已鉴定出超过200种HPV型别。大量研究已明确与癌症相关的13种高危型别分别是HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，高危型别HPV持续感染可导致癌前病变，继而进展成为宫颈癌，其中HPV16、18与宫颈癌关系最为密切，可引起70%宫颈癌，低危型别HPV6、11等与90%的生殖器疣密切相关。

    研究发现，HPV从感染到发病的自然过程是：HPV感染后，大部分女性可以被自身机体免疫机制清除，因此绝大多数HPV感染是一过性的，且无临床症状，但某些高危型别持续感染HPV后可导致细胞病变并最终进展为宫颈癌。初始HPV感染后一年左右，约20%的人会出现持续感染，其中部分出现细胞学形态变化，即1级宫颈上皮内瘤样变(CIN1)；此后1～5年间出现2级或3级宫颈上皮内瘤样变(CIN2/3)。癌前病变数年后会进展为宫颈癌。此外，HPV 感染引起的相关肿瘤还有阴茎癌、外阴阴道癌、肛门癌、生殖器湿疣等。

    魏丽惠教授说，世界卫生组织提出的肿瘤三级预防原则同样适用于宫颈癌。宫颈癌一级预防的主要措施是HPV疫苗接种和健康教育 ......