刘志学

    与柳景华教授相识，缘于两年多前的一次采访，那时，记者第一次听他提及CTO-ART(Chronic Total Occlusion： Antegrade & Retrograde Therapeutics)理念，因当时关注的是另一个采访主题，并未太在意。后来记者得知，2017年5月20日，由柳景华教授等人发起的、首都医科大学附属北京安贞医院与河北医科大学第二医院共同主办的CTO-ART在河北省石家庄市成功召开。那次活动不仅引起了我国心血管学界的瞩目，也使柳景华教授倡导的CTO-ART理念更广泛地被业内同道所接受，并引起了高度关注。與此同时，围绕CTO-ART，柳景华教授和他的同仁们不仅在网上通过各种渠道授课，还在中原、华北、东北地区开展了多次活动，由此，本刊记者开始持续关注CTO-ART这一崭新的理念。

    2018年8月13日上午，在首都医科大学附属北京安贞医院综合病房楼B座5楼的心内科28病区办公室，本刊记者围绕与CTO-ART相关的话题，对柳景华教授做了深入采访。

    成功的CTO-PCI可带来较好的临床获益

    采访一开始，柳景华教授首先介绍说，冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)一直以来都是介入治疗的热点、难点之一。CTO在行冠脉造影检查的患者中发病率占全部介入治疗(PCI)的20%～30%，尤其对于既往曾行冠状动脉搭桥(CABG)手术的病人，发病率可高达54%。它被称之为冠状动脉介入治疗的“珠穆朗玛峰”。然而，对于CTO病变的治疗策略，目前学界仍有不同争论，尽管对于CTO病变采用何种治疗策略的争论已有很长的时间，但仍没有定论。实际上，目前随着CTO介入器械、观念及相应策略的飞速发展，尤其是CTO逆向技术和Hybrid策略，极大地提高了CTO-PCI的成功率。有研究统计，从2012年～2015年，美国11个医学中心连续入选1036例CTO患者，使用Hybrid策略，CTO-PCI手术成功率可达91%，而主要不良心血管事件率(MACE)发生率只有1.7%。其他国家和地区Hybrid策略研究结果与此类似，如日本有2个医学中心CTO-PCI成功率可达97.8%，而欧洲有研究报告其成熟术者CTO-PCI手术成功率为94.4%。

    柳景华教授接着说：“我们认为，对于CTO患者，成功的PCI手术可以给患者带来六个方面的临床获益：一是改善心绞痛症状，降低对抗心绞痛药物的需求，提高生活质量；二是能够减少对CABG的需求；三是可以降低死亡率，提高生存率；四是能够改善左心室功能；五是能够降低心律失常风险，保持心电活动稳定；六是能够提高对未来发生急性冠脉综合征(ACS)风险的耐受力 ......