钱颖 曹秉振

    [摘要] 目的 探討抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床表现、磁共振(MRI)图像、脑脊液(CSF)特点及治疗转归。 方法 选取2011年1月～2017年3月济南军区总医院、山东大学齐鲁医院、山东省立医院、山东大学第二医院29例抗NMDAR脑炎患者的临床资料，分析病例特点，随访病情转归。 结果 29例患者年龄为2～70岁，平均(27.83±13.46)岁。其中男性患者12例，2例随访发现肿瘤；女性患者17例，3例随访发现肿瘤。本研究29例患者临床症状表现为精神症状(89.7%)、癫痫发作(69.0%)、运动障碍(65.5%)、中枢性低通气(20.7%)、意识水平下降(44.8%)及自主神经功能障碍(58.6%)。CSF常规、生化检查阳性率为70.0%，96.6%患者血清抗NMDAR抗体阳性，所有患者CSF中抗NMDAR抗体阳性。82.8%出现脑电图异常，多表现为双额、颞、中央导联为主的轻度(20.7%)至中重度(62.1%)慢波。55.2%患者头颅MRI检查有异常表现，多见于额颞叶T2-Flair异常信号。所有患者均给予免疫治疗，5例患者接受利妥昔单抗、环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗，1例患者接受血浆置换治疗，1例合并小细胞癌患者行化疗，2例合并畸胎瘤患者行手术治疗。3例患者随访死亡，26例患者预后良好(改良Rankin量表评分0～2分)占89.7%。 结论 CSF抗NMDAR抗体阳性为其主要实验室检查异常项。绝大部分患者脑电图异常，并与病情严重程度相关。大多数患者早期一线免疫治疗效果良好，合并肿瘤的患者及早的手术切除及化疗可以减轻病情，改善预后。

    [关键词] 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎；临床表现；脑脊液；核磁共振；治疗转归

    [中图分类号] R742.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)09(b)-0054-05

    [Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of anti-NMDAR encephalitis， including clinical manifestation， magnetic resonance imaging (MRI) findings， cerebrospinal fluid changes (CSF) and treatment outcome. Methods Clinical data of 29 cases with anti-NMDAR encephalitis from January 2011 to March 2017 were collected in four medical centers ......