文图/《中国医药导报》记者 刘志学

    胸骨感染是心脏手术的严重并发症之一，其已成为心脏手术死亡的重要因素，其死亡率之高已引起临床高度关注。一些患者家属对胸骨感染发生在自己亲属身上往往难以接受，以至产生较多的医患矛盾。解放军陆军总医院的高永顺教授探索出来的一种一次性手术治愈胸骨感染的手术方式，经过26年在全国100多家医院的临床推广和应用，解除了千万名患者的痛苦，挽救了诸多患者的生命。多年来，为了让更多心外科医生掌握如何将感染伤口变成无菌伤口的手术技巧和理念，高永顺教授不遗余力地推广这一被称之为 “高氏胸骨感染外科治疗手术方式”的治疗方法，其目的就是为了让更多的胸骨感染患者早日解脱痛苦，远离危险。

    2018年9月15日，全国首届胸骨感染外科治疗学习班暨首届高氏胸骨感染外科治疗观摩沙龙在京举行，本刊记者围绕这一一次性手术治愈胸骨感染的 “高氏术式”的适应症、手术要点、临床规范等问题，对大会主席高永顺教授做了深入采访。

    伤口治疗理念决定治疗结果

    采访一开始，高永顺教授首先解释道：“胸骨感染是一种并发症。治疗这种并发症和治疗原发病不一样。原发病治疗基本上可以归为相应的专科实施，有规范化的治疗路径，也有标准可以参考；而并发症的治疗就不一样了，常常由当事医生做决断，方法也多种多样，不同的方法可以有不同的结果，任何结果病人都可以接受。”

    高永顺教授进一步解析说：“治疗胸骨感染有这几点可以作为参考的指标：一是胸骨感染是不应该死人的。如果造成了病人死亡，说明你的治疗路径不当，治疗方法有问题，理念更有问题。二是，如果已经明确了伤口感染，治疗时间超过两个月还不愈合，那就是你的观念有问题，方法也有问题。第三，治疗费用超过了做心脏手术的费用，说明你对病人没尽到责任。如果病人是你的家人，你愿意吗？第四，伤口裂开就意味着感染了。体内与大气相通，自然界到处都是细菌，而且伤口越大越严重，不能用钢丝排异、骨腊反应之类或培养无细菌解释，流着的脓液就是感染依据。第五点是复杂的病往简单化治疗还是简单的病往复杂化治疗的选择问题。后者能给医院增加效益，但也给病人增加了负担，最后可能出现医疗纠纷。第六点，如果病人胸骨哆开处于急救阶段，治疗哆开的伤口感染是最关键的环节，应该尽早从关键点施治。需要强调的是，胸骨哆开或伤口渗液多的患者，应尽早处理，不能拖延，否则必定会继发感染并且病情会逐渐加重，如伤口无明确感染，可手术清除陈旧积血等异物，胸骨创面掻刮后用胸骨环抱钢板再次固定，纵膈后放引流管负压吸引。胸骨已化脓感染的伤口，只要病情稳定能承受全身麻醉 ......