夏欢欢 何燕玲

    上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030

    孕产期焦虑和抑郁等情绪问题普遍受到大众的关注。妊娠期抑郁的发生率为15%~25%[1]，妊娠期焦虑的发生率为21%~25%[2]。面对如此情况，促进围生期精神心理健康势在必行。基于对孕产妇焦虑和抑郁情绪的危险因素及相应的干预效果分析，有效预防、及时干预可减少孕产妇焦虑和抑郁的发生。

    1 孕产妇焦虑和抑郁的危险因素

    1.1 生物化学因素

    下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)、激素变化、脑源性神经营养因子(BDNF)、酸奶和钙的摄入量等因素与围生期抑郁风险的增加密切相关[3]。孕妇的HPA轴在孕期对压力的应激反应逐渐减弱，这一改变被认为是焦虑和抑郁的强大生物标志。其中，孕中期的抑郁症状与皮质醇的增加显著相关。激素变化，如孕期催产素的降低与抑郁症状的增加有关；有抑郁症病史的孕妇，其孕早期催产素的增高预测产后6周抑郁症状的严重程度。血清BDNF浓度的降低会增加产前抑郁症的风险[4]。低水平的维生素D会增加围生期的抑郁风险，妊娠早期补充维生素D可改善抑郁症状[5]。没有证据表明维生素B12和叶酸水平的高低与孕妇的抑郁症状有关[6]。

    1.2 精神心理因素

    孕产妇的焦虑和抑郁症状与神经质、性格因素、不安全的依恋形式、负面认知模式等心理特征相关。其中，高神经质是产前抑郁症状的独立预测因素。既往有精神异常史，尤其是有焦虑和抑郁病史是孕期焦虑和抑郁的高风险因素。孕期焦虑的女性在孕期患抑郁症的风险会增加3倍[7]。某些人格因素会增加孕期心理问题的风险，特别是负面认知模式，如悲观、愤怒、多虑、紧张、低自尊、自我效能降低等。性格外向、开朗、豁达的孕妇心理稳定性高，孕期的心理健康状态好。

    1.3 人口社会学因素

    孕产期出现的焦虑和抑郁情绪与女性儿童期不良经历、年龄、文化水平、工作情况、孕产史、亲密伴侣暴力、经济水平等因素有关 ......