杜春雨 王佳贺

    中国医科大学附属盛京医院老年病科，辽宁沈阳 110004

    金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)是医院和社区环境中最常见的致病菌之一，几乎可以感染全身各个组织和器官，引发广泛疾病，例如皮肤感染、软组织感染、肺炎、心内膜炎、乳腺炎、骨髓炎等[1]。SA可通过激活先天免疫防御系统，触发全身炎症反应综合征，引发器官损伤，导致多器官功能衰竭，甚至死亡。由于近几年抗生素的不规范应用，相关机构监管不力，耐药菌株、“超级细菌”的爆发流行趋势严重[2]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)自 1961年首次被检出后，其检出率持续增高，它不仅对β-内酰胺类耐药，对氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗生素均产生严重耐药。糖肽类药物是治疗MRSA的首选药物，也是临床中公认的治疗MRSA最有效的药物，但目前世界上多家医院检出了耐万古霉素SA菌株[3]。最为棘手的问题是针对SA及其耐药菌株感染的有效治疗方案极为有限，死亡率增高，全世界均迫切需要寻找新的治疗策略[4]。

    无数的历史实践均证明，中药的抗菌疗效不容置疑。中药毒副作用小、医疗费用相对较低，安全性高，治疗SA感染的效果显著，逐渐得到国内外学者的一致认可与宠爱，尤其针对目前抗生素治疗无效的耐药菌株，中药有着广阔的应用前景。本文将有关中药治疗SA的相关研究进展进行综述，为指导临床制订治疗方案提供新思路。

    1 中药抗SA机制

    中药及其有效成分不仅具有显著的杀菌效益，对于抵抗SA的耐药性也有巨大帮助。在长期的抗生素作用下，SA会产生基因突变，进而相对应的靶位蛋白理化性质发生改变，可使SA逃脱抗生素的杀害并产生耐药。研究表明，SA的耐药性越高，其碱基突变越普遍。耐药金黄色葡萄球菌gyrA基因突变是SA对氟喹诺酮耐药的主要原因，传统中药复方黄连制剂对SA所产生的基因突变具有回复突变作用[5]。

    生物膜的形成是SA不易被清除并产生耐药的重要环节。生物膜是SA为了适应环境、防止自身被抗生素杀灭，而将自己嵌入到自己产生的细胞外基质中所形成的保护系统。生物膜的形成为SA提供了安全生长环境，使其对传统的治疗方案反应差。水蛭的醇提取液在破坏SA的生物膜系统方面具有重要意义，将水蛭与抗生素联用时，可有效降低抗生素的使用剂量，从而减少大剂量抗生素的毒副作用[6]。

    中药治疗还可明显改善SA细胞膜的通透性，也是抗SA的重要机制之一。SA为了抵抗抗生素的杀菌效用 ......