胡伟 王国兵 胡孝彬 刘翔

    [摘要] 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者外周血Toll样受体4(TLR4)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化及临床意义。 方法 选择2015年6月～2018年3月四川省宜宾市第二人民医院收治的103例AMI患者作为研究组，根据并发症情况分为无并发症组(29例)、并发症组(55例)和死亡组(19例);根据治疗效果，患者分为治愈组(43例)、好转组(40例)和无效组(20例)。另外选择同期51例参加体检的胸痛患者作为对照组。对比研究组和对照组受试者外周血TLR4、血清TNF-α及冠脉病变(Gensini)评分，同时观察外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分对AMI亚组及疗效的影响，另外分析外周血TLR4与血清TNF-α的相关性，及两者与Gensini评分的相关性。 结果 研究组患者外周血TLR4、血清TNF-α及Gensini评分均明显高于对照组(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

    1.2 方法

    1.2.1 外周血TLR4和血清TNF-α水平检测? AMI患者于入院后次日清晨及出院前空腹抽取外周静脉血5 mL，置于未涂有肝素钠的采血管中，室温下静置20 min，以3000 r/min的速度离心10 min，离心半径为3 cm，分离上清液，即得血清，置于-80℃冰箱中，备用待测。采用酶联免疫吸附测定法检测血清中TNF-α水平。另外，应用贝克曼库尔特CytoFLEX LX流式细胞仪检测外周血单个核细胞中TLR4的表达水平。

    1.2.2冠状动脉造影及Gensini评分? 患者取平卧位，局部麻醉后，经股动脉或桡动脉造影，经验丰富的主任医师观察不同节段的冠脉狭窄程度，详细记录，冠状动脉造影结束后使用止血器压迫约4 h，然后除去止血器。采用直径法评估冠脉狭窄水平，公式为狭窄(%)=[1-(最小狭窄直径/近远端平均直径)]×100%。采用Gensini评分评估冠状动脉病变程度，第一步，在不同官腔狭窄程度位置分配不同的权重系数;第二步，不同节段的冠脉病变血管分配不同的权重系数，冠脉狭窄程度25%～50%～75%～90%～99%。

    1.2.3 治疗方法? 患者入组后，对患者进行二级防御，口服阿司匹林(商品名：拜阿司匹灵，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批号文号：国药准字J20130078 ......