刘鹏 冯晓英

    [摘要] 目的 观察针刀结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。 方法 采用随机数字表法将湖北省十堰市中西医结合医院康复科门诊及住院部2017年7～11月诊断为LDH并符合纳入标准的60例患者分为两组，每组各30例。治疗组采用针刀结合核心肌力训练治疗，对照组仅采用针刀治疗，针刀治疗每周1次，2次为1个疗程，核心肌力训练为期8周。 结果 治疗8周和3个月后，两组患者视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 诊断标准

    参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于LDH的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛伴下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重;④脊柱侧弯，腰椎生理曲度改变，腰椎活動受限;⑤下肢受累神经支配区域感觉异常，部分病程较长患者可出现肌肉萎缩，直腿抬高及加强试验阳性，腱反射减弱或消失;⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，病变椎间盘间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

    1.3 纳入标准

    ①符合上述LDH诊断标准;②男女不限，年龄18～60岁;③CT、MRI等影像学诊断为L4/5或L5/S1椎间盘突出;④视觉模拟评分(VAS)≥4分;⑤能够接受针刀治疗和核心肌力训练，同意并签署知情同意书。

    1.4 排除标准

    ①合并椎管狭窄或需要手术治疗的患者;②合并妇科或内科疾病可能引起腰痛的患者;③妊娠、哺乳、月经期的患者;④有精神障碍的患者;⑤腰部肿瘤、结核及腰部皮肤有破溃或有出血倾向、凝血功能异常的患者。

    1.5 治疗方法

    1.5.1 治疗组

    治疗组采用针刀结合核心肌力训练治疗。

    1.5.1.1 针刀治疗? 参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》(中国针灸学会微创针刀专业委员会制订)[3]中LDH的针刀整体松解方法：①定点及消毒。L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L4～L5、L5～S1黄韧带，坐骨神经循行路线压痛点及硬结;用含有效碘0.5%的碘伏消毒2遍，铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。②麻醉。2%利多卡因用生理盐水稀释至1%作局部浸润麻醉，每点注药约1 mL。③针刀操作。从L3、L4、L5棘突旁开3 cm进针刀，刀口线平行于脊柱纵轴 ......