陈顺 庞涛

    [摘要] 脑卒中后抑郁(PSD)是最常见的心理健康问题，约占脑卒中幸存者的33%。PSD对卒中后的康复治疗具有负面影响，导致认知缺陷，同时会显著增加神经血管复发事件。已经证明生物、心理和社会因素在PSD中具有重要作用。目前发现PSD的风险因素和预测因子在筛查和诊断中具有重要意义，但没有相应的检测工具。根据患者的基本情况和反应特征进行药物治疗，同时需要重视心理治疗作用。本文主要基于现有的PSD预测、筛查和治疗等研究进行综述，为相关研究提供参考。

    [关键词] 脑卒中后抑郁;病因;预测;诊断;治疗

    [中图分类号] R743.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0030-05

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中最常见的并发症之一，主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神系统疾病。有研究[1]表明，约33%的脑卒中患者在卒中后的不同时期发展成PSD，这对神经功能康复和生活质量产生不利影响，同时会增加疾病治疗的难度，严重患者出现异常行为，甚至自杀，给社会及家庭带来沉重负担[2]。因此，医务工作者应提高对PSD发生的预防和治疗的重视。本文对近年来卒中后抑郁的预测、筛查、诊断及治疗研究进展进行综述，为PSD研究提供参考。

    1 脑卒中后抑郁的发病率、患病率和病因

    PSD是卒中常见并发症，累计发病率为55%[3]。Hackett等[4]Meta分析显示PSD的发病率为33%，纳入的研究包括缺血性卒中和出血性卒中，蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作不包括在内，卒中第一年内抑郁发生率较高，随之开始下降。

    目前认为PSD发病原因是生物、心理和社会因素综合作用。生物因子包括缺血炎性反应、遗传易感性、神经营养因子等[5]，同时实验表明细胞因子在神经炎症和神经变性中起主要作用，特别是诱导中风发生的人类神经炎症[6]。同时，许多研究报道卒中后抑郁相关的社会心理因素，研究发现PSD风险因素包括过去患有精神性疾病、神经质人格特质及社会隔离等[7-8]。PSD的病因较为复杂，深入理解病因是预防和治疗抑郁的重要措施，PSD的危险因素、筛查和治疗。

    2 脑卒中后抑郁的预测因子和风险因素

    抑郁症是卒中后的常见病症，其风险因素和预测因子尚不明确。2005年，Hackett等[4]报道了一个PSD预测因子的系统评价方法，结果显示患者的认知障碍、卒中严重程度和身体残疾与PSD显著相关 ......