赵莉 叶芳

    [摘要] 贫血是儿童时期的常见病，如果不及时发现，积极诊治，严重者会影响儿童的生长发育。儿童贫血病因复杂，各种类型贫血的发病机制、诊疗手段及预后差异很大。营养不良性贫血，尤其是缺铁性贫血最为常见，年龄越小，发病率越高。在基层医疗单位，进行血常规的检验可以初步判断缺铁性贫血，给予补充铁剂可纠正贫血，对于治疗无效、诊断不明的贫血，需考虑存在炎症、风湿免疫性疾病、肿瘤、溶血及慢性病可能，需转至有血液病专科的医院诊治。积极寻找贫血的病因，给予及时、正确的治疗是至关重要的。本文总结了营养不良性贫血、炎症性贫血、风湿免疫性疾病贫血、肿瘤相关性贫血、溶血性贫血、继发性贫血等的流行病学、发生机制、诊断及治疗方案等方面的研究进展，为儿童贫血的诊断和治疗提供临床思维。

    [关键词] 缺铁性贫血;炎症性贫血;肿瘤相关性贫血;溶血性贫血;贫血

    [中图分类号] R725.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0051-04

    贫血是指人体外周血中单位容积内的红细胞数量或者血红蛋白(Hb)含量减少的一种常见的临床症状。儿童易受各种外界因素影响而发生贫血。导致儿童贫血的常见病因有营养不良、病原微生物感染、自身免疫功能紊乱、恶性肿瘤、溶血及各种慢性疾病。儿童年龄越小，贫血发病率越高，5岁以下发病率高达47.4%，学龄儿童发病率达25.4%[1]。1988年我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准[2]：出生不足10 d新生儿Hb90 g/L为轻度贫血，60～100 fL)，多见于MA，需注意与骨髓异常增生综合征等相鉴别，造血要素含量测定可协助诊断，适当补充叶酸和维生素B12为主要治疗方案。

    根据2010年中华医学会儿科学学会血液学组制定的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[10]，IDA诊疗流程如下：①血细胞形态学符合小细胞低色素性贫血;②寻找病因;③口服元素铁2～6 mg/(kg·d)，4周后血红蛋白上升20 g/L，则可诊断IDA;④铁代谢检查，可确诊IDA：血清铁蛋白(serum ferritin，SF)62.7 μmol/L(350 μg/dL)，转铁蛋白饱和度(transferritin saturation，TS)<15%;⑤骨髓穿刺涂片和铁染色，为诊断的金标准：骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少(0～±)、铁粒幼细胞比例<15%。本病重在预防，应建议婴儿满6月龄起开始添加强化铁的米粉，并继续母乳喂养至24个月[11] ......