周爱民 杨德钱 赵凤林

    [摘要] 目的 探讨保元汤合血府逐瘀汤对慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响。 方法 选取重庆市垫江县中医院心病科2016年12月～2018年6月收治的慢性心力衰竭患者70例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各35例。对照组予以慢性心力衰竭规范化药物治疗，治疗组在对照组的基础上加用保元汤合血府逐瘀汤治疗，两组均以2周为1个疗程。比较两组患者临床疗效、中医证候疗效和治疗前后的血浆N末端前脑钠肽(NT-proBNP)水平、炎性因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]的变化情况。 结果 1个疗程后，两组临床疗效和中医证候疗效比较结果显示，治疗组总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    西医诊断标准：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的诊断标准。心功能分级：Ⅰ级，患者体力活动不受限制；Ⅱ级，患者体力活动有一定限制，平静休息时无不适，普通活动后出现呼吸困难等情况；Ⅲ级，患者活动能力限制较大，休息时仍无不适，轻微活动时即可出现呼吸困难等不适；Ⅳ级，患者休息时就可存在呼吸困难等症状，稍微活动后症状加重。

    中医诊断标准：参考2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中的诊断标准[5]，中医辨病为心衰病，辨证为气虚血瘀证，其中主症：①气短、喘息；②乏力；③心悸。次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②自汗；③语声低微；④面色/口唇紫暗。舌象：舌质紫暗，苔白；脉象：脉沉、细或虚无力。若具备上述主症和次症各两项，并且分析舌脉即能作出诊断。

    1.3 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合西医诊断标准，且心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级；②中医辨病为心衰病，辨证为气虚血瘀证；③年龄45～70岁；④所有纳入患者均自愿参加且签定相关同意文书。

    排除标准：①急性左心衰、嚴重心律失常者、左室流出道梗阻、严重的瓣膜病变、先天性心脏病者；②高血压难以控制，需应用三种以上降压药者、血压偏低，难以耐受血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂者、糖尿病患者；③肺、肝、肾、内分泌等系统功能严重异常者；④因其他各种原因难以完成系统化治疗，依从性差者。

    1.4 治疗方法

    两组患者均给予针对原发病的基础治疗，如控制血压、降脂等 ......