刘一人 崔世军 郭连瑞

    [摘要] 目的 探讨血管腔内成形术治疗头臂型大动脉炎的临床效果。 方法 收集2005年4月～2017年6月首都医科大学宣武医院19例头臂型大动脉炎患者临床资料，所有患者均采用球囊扩张或支架植入术治疗。 结果 所有患者均施行球囊扩张或支架植入术，手术成功。颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉球囊扩张分别为11、9、1例，无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉支架置入分别为1、1、2、1例。随访12～98个月，其中随访时间≥1年19例，≥2年17例，≥3年～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑤病变血管可闻及杂音；⑥造影显示病变动脉存在狭窄或闭塞，无其他病变导致的狭窄。符合上述标准≥3条者可诊断为大动脉炎。本研究选取的病例均是累及主动脉弓及其分支的头臂型大动脉炎患者。其中女18例，男1例；年龄12～56岁，平均(28.3±7.1)岁；病程22 d～28年，平均(1.2±0.8)年。所有患者均存在明显的症状，其中头晕10例，视物模糊4例，黑曚3例，言语不清3例，上肢发凉2例。术前超声发现颈总动脉受累17例(双侧受累10例)，27条病变的颈总动脉中狭窄性病变23条，闭塞性病变4条；椎动脉受累8例(双侧受累4例)，12条病变椎动脉中狭窄性病变8条，闭塞性病变4条；锁骨下受累17例(双侧受累8例)，25条病变锁骨下动脉中狭窄性病变14条，闭塞性病变11条；无名动脉受累6例，6条无名动脉中均为狭窄性病变。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 所有患者术前根据彩色多普勒超声或造影评估病情。实验室检查中血沉增高(>20 mm/h)10例，C反应蛋白增高(>8 mg/L)10例。通过实验室检查可以了解病变是否处于活动期。如患者处于急性炎性反应期且发病时间较短，最好采用药物治疗，至少待病情稳定后再行手术治疗。对于病程较长且症状较重的患者，如患者病情处于急性期，应在药物治疗的同时积极介入治疗，缓解患者缺血的症状，以免发生严重的并发症。本研究患者均有严重缺血症状，由于部分患者处于炎症活动期，扩血管的同时加用免疫抑制治疗(甲氨蝶呤推荐起始剂量为每周0.3 mg/kg，最大维持量为25 mg/周)。Perera等[8]指出，术前对大动脉炎活动性进行详细评估，术前、术后应用免疫调节，将有助于改善大动脉炎外科干预的结果。

    1.2.2 手术方式 所有患者均行腔内治疗，其中包括球囊扩张和支架植入。具体手术方法：患者仰卧位，常规消毒铺巾 ......