蔡宁 代晨旭 于海洋 张旭

    [摘要] 目的 觀察快速康复外科(ERAS)理念在脊柱后凸畸形矫形手术麻醉管理中的应用效果。 方法 选择2014年1月～2018年11月在安徽省阜阳市人民医院行脊柱截骨矫形术的患者50例，采用随机数字表法分为两组，ERAS组(E组，n = 25)和对照组(C组，n = 25)。C组采用传统围术期管理方式;E组采用ERAS理念下的围术期管理模式：术前进行功能锻炼，术中采用肺保护、目标导向液体治疗、血液保护、体温保护等措施，术后多模式镇痛。测定两组患者麻醉前(T0)、拔管后(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)的血糖(Glu)、皮质醇(Cor)浓度和C-反应蛋白(CRP)水平;记录两组患者麻醉清醒时间、术中出血量、48 h内视觉模拟评分(VAS);比较两组患者肠道恢复时间、首次进食时间、住院时间;观察术后不良反应发生情况。 结果 与C组比较，E组患者T1～T3时点的Glu、Cor浓度和CRP水平均明显降低(P 0.5 mL/(kg·h)，PPV 13%，则输入100～200 mL聚明胶肽注射液直至PPV20%时，通过加快输液、静脉单次推注多巴胺或麻黄碱等方式升高血压至术前水平。

    1.2.4 血液保护? E组切皮前给予聚明胶肽10～15 mL/kg(40 mL/min)输注，使用自体血回收仪(Cell Save 5+)，并在脊椎暴露和截骨期間通过控制麻醉深度或联合血管活性药(尼卡地平+艾司洛尔)进行控制性降压，有创血压低于基础值20%～30%。C组不用上述措施，维持有创血压全程≥基础值30%。两组术中均维持血红蛋白>80 g/L，必要时输注浓缩红细胞[13]。

    1.2.5 体温保护? 均保持手术间的温度22～24℃，全麻后插入鼻咽温度探头。E组术中麻醉诱导前开始采用鼓风式加温毯，设定温度38℃，对下半身加温30 min，诱导后设定温度43℃，持续对下半身加温;输注液体和血液制品加温、呼吸回路加温维持患者术中的鼻咽温度≥36℃。C组覆盖薄棉被，所给予液体未经过加温处理[14]。

    1.2.6 术后镇痛? E组术后采用多模式镇痛，术前30 min静脉给予地佐辛5 mg，切口缝合前以0.25%罗派卡因局部浸润，术后使用静脉镇痛泵(舒芬太尼100 μg+氟比洛芬酯150 mg+生理盐水85 mL ......