曹 林 郭若闻 高月求，2 李 曼

    1.上海市中医临床重点实验室细胞免疫学实验室，上海 200120；2.上海中医药大学附属曙光医院肝病科，上海 200120

    慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染后，以炎症细胞浸润为主，病程漫长、病情迁延反复、难以治愈的一种慢性病变，是一个亟待解决的全球公共问题[1]。我国是CHB 的高发病率国家[2],CHB 是导致肝纤维化(hepatic fibrosis，HF)的主要原因。HF 是以慢性肝脏损伤为基础，肝内细胞外基质(extracellular matrix，ECM)降解与合成失去平衡所致的过度沉积的一种创伤修复反应，是多种慢性肝病向肝硬化、肝癌转化的一条必经的动态途径[3]。中西医结合疗法取长补短，优势互补，既体现西医从源头阻断的特点，又发挥中医治疗疾病的整体优势及多靶点的特点，已成为治疗HF 的主要发展趋势[4]。本文着重阐述HF 的临床治疗进展，以期为HF 的治疗提供新的启示。

    1 肝纤维化的发病机制

    1.1 西医发病机制

    HF 是各种慢性肝损伤所导致的肝脏功能和/或结构改变的病理变化，我国主要以HBV 的感染为主。肝星状细胞(hepatic stellate cells，HSC)是产生ECM蛋白的主要细胞，激活的HSC 可转化为肌成纤维细胞，进一步增殖会引起ECM 的合成、分泌增多，HSC 活化是目前公认的HF 发生的最主要环节[5-6]。引起HSC 活化的方式有很多，常见的包括Wnt 通路、Notch 通路以及Hedgehog 通路等 ......