史馨钰 任艳玲

    辽宁中医药大学基础医学院，辽宁沈阳 110847

    骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)属于原发性骨质疏松症，通常与衰老相关，其好发人群为缺乏雌激素的绝经后女性，主要是由于女性绝经后体内卵巢功能下降、雌激素的合成减少、骨偶联失衡，导致全身骨量减少、骨质量受损、骨强度降低及骨组织显微结构改变，进而使得骨脆性增加。查阅中医古代文献，没有骨质疏松症的命名，但其主要症状类似于骨痿、骨枯、骨极、骨痹、腰痛等疾病，其主要病机是精亏，即张景岳所言的“真阴不足”。基于主要病机，采用“阴阳精气互济”的治法调补肾与命门对防治PMOP 有较好效果[2-5]。本文基于张景岳“命门学说”及“阴阳互济”的学术思想，来探讨PMOP 的预防和治疗。

    1 “命门”是生命调控之枢

    1.1 命门学说的核心

    命门一词，始见于《黄帝内经》，后于《难经》中出现命门学说起，一直众说纷纭。直至明代，张景岳创造性地将中医学基础理论与易理象数结合，提出医易同源[6]。《难经》记述命门的位置曰：“肾有两者，非皆肾也，左者为肾，右者为命门。”同时记述命门的功能曰：“命门者，精神之所舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞。”张景岳在此基础上，批判地完善了命门学说。从所在位置来看，命门为“子宫之门户”，系女子产门、男子精关。值得注意的是，此处的子宫，并非现代医学意义上单独就女子而言的生殖器官，而是“男女之通称也”，实为“肾脏藏精之府”。如张景岳在《质疑录·论右肾为命门》一文中所言：“命门居两肾之中，而不偏于右，即妇人子宫之门户也。子宫者，肾脏藏精之府也，当关元、气海之间。男精、女血皆聚于此。”此外，张景岳并没有把命门局限于“子宫之门户”一说，还在《大宝论》中提出，“不观人之初生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也”，将命门延伸为“丹田”和“气海”。从所具功能来看，张景岳认为人体的生命活动是以命门为中心开展的，命门是“性命之本”，亦是“五脏六腑之本”，表现在“五脏之阴气，非此不能滋。五脏之阳气，非此不能发”，具体而言便是“心主赖之则君火以明，肺赖之则治节以行，脾胃赖之则三焦气化，大小肠赖之则传导自分”。从命门与肾的关系来看，概括而言，“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”，张景岳认为两者“本同一气”且功能相通 ......