张益生 王 燕 李 萍 吴希玲 孔德川 陈元鸣 蔡玲玲

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010；3.北京市中医研究所 银屑病中医临床基础研究北京市重点实验室，北京 100010；4.北京中医药大学东方医院皮肤科，北京 100078

    银屑病是一种常见且易复发的慢性炎症性皮肤病，是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病[1]。西医学对斑块型银屑病的治疗存在局限性，且副作用明显[2-3]。银屑病在中医古籍中属于“干癣”“顽癣”“疥癣”“舌虱”“白疕”等范畴，古人多将银屑病的发病责之于“风”“寒”“湿”“热”“虫”等外邪侵入肌肤，内合之于“血分燥热”，发而为病。如《医学入门》云：“疥癣皆因血分燥热，风毒为外因，内外因相合而致病。”

    《中医皮肤性病学》[4]将银屑病的发病总归于营血亏损，血热内蕴，肌肤失养。《太平圣惠方》中“此由风湿邪气，客于肌腠，复值寒湿与气血相搏，则血气否涩，而发此疾也”亦是强调了内外合邪过程中“血气否涩”的关键性。我国最早的百科词典《广雅》记载“否，隔也”，即闭塞不通之意。“血气否涩”意在说明银屑病发病的直接因素为血液的闭塞不通，血行滞缓，即“瘀”的形成。

    斑块型银屑病相当于寻常型银屑病的静止期。中医皮肤病专家通过分析斑块型银屑病的皮损表现及四诊所得，达成了专家间的治疗共识[5]。将斑块型银屑病辨为一虚一实两个证型，即血燥证和血瘀证，分别以养血润燥、解毒祛风和活血化瘀、解毒通络为治疗原则。笔者认为，“血分燥热”属于银屑病发病学概念，“瘀”的形成才是造成肌肤失养、病程迁延的关键所在，也是寻常型银屑病由进行期转入静止期的关键所在。因此，本文从病因病机、临床用药规律、外治法、内治法等几个方面，从“瘀”论治斑块型银屑病。

    1 审证求因：“瘀”

    “瘀”既是病理产物，又是一种致病因素。素体血热，迫血妄行，血溢脉外，不循常道，凝结不散，局部形成浸润肥厚的紫红色斑块；血瘀则气滞，局部厚韧皲裂，可伴有疼痛；邪毒壅滞，燥热内生，化而生风，肌肤层起白屑，瘙痒难耐。通过微观角度观察，患者不仅皮损处的毛细血管卷曲成团球状，无皮损处的甲皱皮肤真皮的乳头毛细血管也弯曲畸形[6]，血液黏稠度增高，与中医“瘀证”表现相符。

    劳累、外感、寒冷、焦虑状态、饮食辛发、外伤、妊娠均可导致原皮损面积扩大[7-8]。中医方面，肺朝百脉，气为血帅，肺气不足，气推动无力，则血液运行迟滞；秋冬、冬春交季，机体感受外寒，寒凝血脉 ......