杨蒋伟 朱春青 林 晨 周湧灿 刘兰英

    1.浙江省立同德医院，浙江杭州 310012；2.浙江省宁波市第一医院心身科，浙江宁波 315010

    抑郁障碍是一种常见的精神疾病，具有自杀率高，社会负担重的特点，目前其发病机制并不明确，西医治疗存在一定局限性。中医学认为，抑郁障碍属于“郁证”范畴，主要与心肝脾较为密切，临床治疗主要以疏肝理气解郁，养心安神定志为主。本文以“脾在志为思”，“思伤脾”为切入口，探讨了脾对精神心理的调节作用，以期为临床从脾论治抑郁提供新的思考。

    1 “脾在志为思”不局限于参与思考

    分析“思”的本义，《古汉语字典》释为，“思考；希望、盼望；想念、思念；思绪、心情”，表示思考如“学而不思则罔”(《论语·为政篇》)，表示希望、盼望如“智能之士，思得明君”(《隆中对》)，表示想念、思念如“已行，非弗思也，祭祀必祝之”(《战国策·赵策》)，表示思绪、心情如“晻晻日欲暝，愁思出门啼”(《孔雀东南飞》)。另外，“思”表示悲、忧的情绪如“鼠思泣血”(《诗经·小雅》)，其“注”即言明：“思，……言悲也。”《尔雅·释诂》亦言：“忧，思也。”

    基于“思”本义理解，“脾在志为思”是指脾具有参与思考和调节悲伤忧愁情绪的功能。由是，若脾在志为思的功能异常，则思考能力下降，悲伤忧愁，呈现抑郁核心症状特征。

    2 脾主静易郁，是精神交济的枢纽

    脾具有主静易郁的特性。清代周学海《读医随笔·承制生化论》言：“脾为中央湿土，……其性镇静，是土之正气也，静则易郁。”近代张锡纯《医学衷中参西录·资生汤》载：“盖脾属土，土主安静，人安静而后能深思。”

    脾主中气，是精神交济之枢，中气虚败(脾气虚)，影响脾主思的功能。如清代黄元御《素问悬解·方盛衰论》所论：“中气者，阴阳升降之原，精神交济之枢也。中气虚败，水火失交，土郁思动，脾主思。”金代李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》指出脾胃虚弱可表现为“精神少而渴，情惨惨而不乐”。

    精神交济之枢的作用是脾通过沟通心肾来实现，心肾相交则神志畅通，脾主思的功能发挥正常。清代吴谦《医宗金鉴》中对归脾汤组方释义即可窥测一二：“方中龙眼，枣仁，当归，所以补心也；耆，参，术，苓，草，所以补脾也。薛己加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣……脾阳苟不运，心肾必不交，彼黄婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾气归心，而心阴何所赖以养？ 此取坎填离者，所以必归之脾也。”

    精神交济之枢的作用是脾通过调节脏腑气机来实现，元代朱丹溪《格致余论·鼓胀论》：“脾能使心肺之阳降 ......