刘鹏 朱澍 刘列 肖文兴 宋宁亚 公伟

    [摘要] 目的 探討儿童GartlandⅢ肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的临床诊治经验。 方法 选择2016年8月～2018年8月陕西省宝鸡市中心医院收治的52例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的患儿，其中闭合性骨折患儿40例和开放性骨折患儿12例，前者采用肘外侧入路方式，首先对骨折进行复位固定，然后局部热敷，最后局部注射药物罂粟碱;后者先进行清创，然后上下延长创口，游离肱动脉断端并吻合，对骨折进行复位固定，最后用2～3枚克氏针进行交叉固定。比较两组患儿的治疗效果，采用Logistic回归分析患儿康复的影响因素。 结果 52例骨折患儿均愈合良好，肘关节活动功能恢复优良率为100%，均未发生相关并发症。Logistic回归分析结果示，肱骨髁上骨折患儿术后功能恢复的影响因素包括受伤至手术时间>48 h、术后功能锻炼时间延迟及出院后遵医嘱依从性低(P 48 h， postoperative functional exercise time delay and low compliance with medical advice after discharge (P 48 h 14例。所有患儿均为伸直型SFH，且属于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤(见图1A～B)。52例患儿术前检查结果显示，肢端血循环不理想，肘部存在明显肿胀，未检测到患儿桡动脉搏动。

    1.2 治疗方法

    所有患者仰卧患肢外展位，均在全身麻醉下进行手术，上臂近端应使用空气止血带止血。40例闭合性骨折患儿中21例患儿入院时先行手法复位、石膏外固定，予以观察1～2 h，患肢末端血运无明显改善 ......