张和平 徐丹 岳燕林 张捷 刘佳丽 王小红 赵宗阳 廖华伟

    [摘要] 目的 探討综合管理在慢性肾脏病3～4期患者中的应用效果。 方法 选取川北医学院附属医院、西充县康桥医院和南充友豪医院在2016年3月～2018年2月收治的慢性肾脏病3～4期患者81例，以抽签形式随机分为对照组(40例)和观察组(41例)。分别采用常规管理、综合管理，观察3个月比较两组管理效果。 结果 观察组饮食管理、治疗管理、躯体活动管理和社会心理管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。该研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》中CKD诊断标准[4]，肾脏结构或功能异常≥3个月;②按照美国肾脏病基金会制订的K/DOQI指南[5]，患者临床分期为3～4期;③临床资料完整。排除标准：①合并慢性传染性感染、风湿免疫系统疾病、严重心脑血管事件等;②神经系统障碍，无法沟通;③配合度差。

    1.3 方法

    对照组采用常规管理，结合患者病情特点遵照科室规定实施干预措施，包括用药指导、疾病知识宣传等。观察组实施综合管理，具体操作措施如下：①成立综合管理小组。由1名护士长、2名管理人员、3名肾内科医生、1名营养师构成，均为本科以上学历，临床经验丰富。由护士长担任组长，督导管理项目实施和考评。采用头脑风暴法、鱼骨图对CKD3～4期患者管理中存在的问题进行分析，并结合患者临床资料及主要照护者能力、家庭环境制订个性化综合管理方案。②健康教育。采用动机性访谈形式与患者1对1面谈或电话访谈，访谈流程由开场白-引入讨论-切入正题-预约下次访谈4个环节构成，时间20～30 min。期间注意了解患者营养情况、饮食运动等生活习惯 ......