李 青 曾安平 江 燕 陈继红 王旭方

    江苏省中医院南京中医药大学附属医院肾内科，江苏南京 210029

    余承惠教授是江苏省名中西医结合专家，从事中西医结合治疗肾病临床研究五十载，医术精湛，2016 年成立余承惠江苏省名老中医药专家传承工作室。目前中国慢性肾脏病(CKD)发病率高[1]，关于延缓其进展缺乏特效药。中医学关于CKD 的认识源远流长，认为CKD 实为脏腑气血亏虚，尤以脾肾阳虚为本，湿浊邪毒壅阻为标，治疗以补益脾肾，化瘀解毒之法为主[2-4]。余教授总结湿邪蕴肾是CKD 的基本病理，贯穿整个病程，擅长从湿立论治疗CKD，多获良效[5-8]。笔者自2009 年起跟随余教授侍诊，耳濡目染，收获颇丰。现总结余教授从湿论治CKD 的经验，供同道参考。

    1 清宣利湿治疗慢性肾炎

    余教授认为是由于肾虚感受风邪，夹湿入里，内扰肾络，导致体内水湿滞留，精微失布，封藏失职，产生各种病症，病程中常因上焦病变诱发病情加重。采用清化湿邪，宣通壅滞为治疗大法，偏风寒者用荆芥、防风、炒白术、云茯苓、泽泻等，偏风热者用银花、连翘、黄芩、桑白皮、车前草等。水肿加茯苓皮、冬瓜皮、车前草等淡渗利水；蛋白尿加蛇舌草、河白草、鱼腥草等清热解毒；血尿加紫珠草、地锦草、墨旱莲等凉血止血；肺卫不固，加玉屏风益气固表。

    验案举例：胡某某，男，43 岁，中医诊断：慢肾风；西医诊断：IgA 肾病。2016 年7 月21 日初诊于江苏省中医院名医堂：患者1 年前感冒后自觉尿色加深，半个月后，适逢单位体检，查尿常规：尿蛋白+，隐血+。后至南京军区总院行肾活检，病理诊断为IgA 肾病，治疗1 年余。3 d 前患者感冒，咽痛流涕，腰酸乏力，尿液浓茶色，无发热头痛，无咳嗽咳痰，纳可，大便日行1 次，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，面肢无水肿。查尿MDI：红细胞17 万个/mL，多形型；24 h 尿蛋白定量0.83 g；肾功能及双肾B 超无异常。证属素体肾虚，外感风热，夹湿入里。治以疏风利咽，清化湿热。基本方：生黄芪15 g、玄参10 g、麦冬10 g、银花15 g、桔梗6 g、黄芩10 g、防风10 g、茯苓15 g、地锦草15 g、紫珠草15 g、蛇舌草30 g、藤梨根15 g、积雪草15 g、杜仲10 g、川断10g、生甘草3 g。2016 年8 月4 日二诊：感冒愈，腰酸减轻，复查24 h 尿蛋白定量0.5 g，尿MDI：红细胞3 万个/mL，多形型。上方去玄参、银花、黄芩，加北沙参10 g、怀山药15 g ......