巩文怡 徐 冰 邹 锋 岳小芳 范 坤

    1.上海第一人民医院宝山分院麻醉科，上海 200940；2.上海第六人民医院东院麻醉科，上海 201306

    人口老龄化导致骨关节病的发病率上升，因而全髋关节置换术成为一种常见的手术[1]。高龄且合并症多是这类患者的特点，术中血流动力学不稳定，易发生心脑血管意外，对麻醉提出了挑战[2-4]。依托咪酯为解决这一问题的适宜方案，该药具有血流动力学稳定、呼吸抑制小、苏醒迅速、安全范围广等优点，但可抑制肾上腺皮质功能[5]。因此临床上并未将其作为高龄患者全髋置换术的麻醉用药，仍采用对血流动力学影响大的异丙酚和七氟醚。本研究将对老年患者全髋关节置换术中异丙酚诱导+七氟醚维持与依托咪酯诱导+维持作一比较，观察患者血流动力学的变化以及对肾上腺皮质功能的抑制，探讨依托咪酯持续输注应用于此类患者麻醉的可行性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018年1～12月在上海第一人民医院宝山分院(以下简称“我院”)行全髋关节置换术的老年患者102例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄65～75岁，身高150～180 cm，体重42～81 kg。采用随机数字表法分为A 组(51例)和B 组(51例)，A 组为丙泊酚诱导+七氟醚持续吸入维持，B 组为依托咪酯诱导+持续输注维持。排除标准：①腰骶丛神经阻滞不全，手术时间>2 h，术中出血量>500 mL。②合并神经精神病(癫痫病史、脑电图异常等)及肝肾功能障碍。③合并肾上腺及其他内分泌系统疾病；④有长期服用阿片类或苯二氮卓类药物史。本研究经患者知情同意以及我院道德及伦理委员会批准(审批号：20171215，负责人：尤莉娜) ......