刘殿龙 丁洪磊 崔述生

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.北京市鼓楼中医医院名医馆推拿科，北京 100009

    角药理论最初见于《素问·至真要大论篇》“一君二臣，奇之制也”，是针对一定的病因、病机、病症，将三味药物组合应用以起到协同增效作用的一种配伍方法，取三足鼎立、互为犄角之义。角药不是随意三味药的拼凑，而是针对一定的病因、病机，达到提高临床疗效的目的[1-3]。角药的组成配伍介于单味药与复方之间，在治疗中往往起到事半功倍的效果。

    崔述生教授是北京中医药大学特聘教授，2011年当选第四批北京市百名名老中医，拥有崔述生全国名老中医药传承工作室、北京市“薪火传承3+3工程”崔述生基层名老中医传承工作室。临证40余载，提出“针推药”并用治疗内、外、骨、伤及儿科病症。神经性失眠为临床常见病，症状轻者表现为不能入睡、醒后不寐，重者彻夜难眠，严重影响患者的生活质量，临床中崔教授善于中医方剂及推拿手法[4]并用治疗。中医方剂实践中依照角药理论，以柴胡系列方剂、肾气丸系列方剂、酸枣仁汤三类方剂为基础主方，多个角药药组对症加减辅助。笔者有幸侍诊，有感于崔教授用药之精妙、疗效之显著，现总结经验如下：

    1 病因病机

    神经性失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，属中医学“不寐”“不得眠”“卧不安”范畴[5]，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医学认为，睡眠与阴阳盛衰、营卫失调、五脏功能紊乱、他邪致病、情志所伤等有密切关系[6]。关于失眠的病因病机论述观点纷呈，莫衷一是。《灵枢·大惑论》中“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”的论述最为经典，为历代医家所崇。《内经》中有十余处提及“卧不安”及“目不暝”其理论可以概括为“邪实脏虚、营卫失常，阳不入阴”。后随着中医脏腑辨证体系的建立，心肾不交、心胆虚怯等病机制论次第呈现[7]。明清之后认识更加多元化，清代医家林佩琴全面总结了失眠的辨证分型，分为“思虑劳神”“惊忧怒火”等24型并对其病机加以阐释，可谓集前人之大成。虽然其辨证体系与现今中医辨证体系有不恰之处，但仍对今人研究失眠病因病机有一定价值[8]。现代医学则认为失眠的发病机制与睡眠-觉醒周期密切相关，但睡眠-觉醒具体机制尚未明确。

    在临床上崔师也并不着力追求病机理论上的全面，而是更加注重灵活辨证析因。结合病因及临床表现，失眠可以分为心理生理性失眠、神经症性失眠、精神障碍性失眠和躯体疾病引发的失眠4种主要类型 ......