李 香 钟旭敏 谢洁雯 李文源

    1.南方医科大学南方医院宣传处/院办，广东广州 510515；2.广东省第二中医院白云分院(广州市南国颐景老年公寓)行政部/院办，广东广州 510405

    我国高龄人口与失能失智老人近年呈加速度发展趋势，健康养老服务发展需求日益迫切，医疗机构与养老机构的合作已成为我国解决养老服务的重要渠道[1]。为此，国家先后出台一系列政策推动养老服务体系的建设，鼓励各地积极探索，大力推进医养结合模式[2]。公立医院作为医疗机构的主力军和排头兵率先迈入医养行业进行探索和实践，起到良好示范和推动作用。本文笔者重点调研广东省第二中医院开展的医养结合项目，其采取“企业托管医养”模式在国内属于先试先行，较有借鉴意义。

    1 国内外医养结合发展和研究现状

    西方发达国家较早进入老龄化社会，在应对老龄化过程中积累了丰富的实践经验和相关研究成果。国外拥有大量针对这类实践成果的研究，其中研究比较多、比较典型的几种实践模式包括美国的综合性老人健康护理计划(PACE)模式，日本的介护模式，德国的“护理式”老年人居住模式、老年居住建筑分类模式等。据文献参考，这些西方国家福利多元主义和福利供给者的混合协同机制有助于把握住长期照护保险的实践[3]，以实现医疗资源和社会服务资源整合的方式，解决国内养老难题。

    受社会经济发展水平及养老认知等影响，我国医养结合发展起步较晚，近年各地在国家政策和市场需求的双重刺激下开始医养结合模式的积极探索，但受到政府顶层设计和相关配套机制滞后等相关因素影响，医养结合普遍面临发展困境和瓶颈[4]。目前，国内医养结合在宏观政策、模式探讨、护理技术等相关研究较多，对养老服务面临的现实困境，从政策完善、服务模式、人才培养等方面提出了建议。

    2 国内公立医院医养结合发展困境解析

    2.1 市场需求高，服务主体动力不足

    据民政部官方统计，截至2017年底，全国60周岁及以上老年人口24 090万人，占总人口的17.3%[5]，养老问题对于整个社会的负担显而易见。根据近些年中国城乡老年人追踪调查数据，中国60岁及以上老年人慢性疾病患病的比例为74.45%[6]，其中兼具易发病、一体多病、病程长、康复慢等特点，对综合性医疗康复护理表现出明显刚需特征。近年来我国社会家庭结构日趋简单化和小型化，家庭养老能力日趋减弱，新一代老年人的养老观念也在逐渐发生变化。对待晚年生活质量、医疗保健和精神文化的需求越来越强烈，这些需求在目前国内功能还不健全的居家养老和社区养老比较难以实现 ......