孙婧婧 郭利涛 马红叶 张 蕾 刘 昱 王 雪

    西安交通大学第一附属医院重症医学科，陕西西安 710061

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是使用有创呼吸机引起的院内获得性肺炎，占院内感染的12.0%～33.8%，大约十分之一的机械通气患者病情因此变得更加复杂[1]。据我国数据显示[2]，VAP 病死率为19.4%～51.6%，以高发生率和病死率引起临床医生广泛关注。对于VAP 抗感染治疗策略有很多研究，也存在一些争议。有研究显示[3]早期就应使用广谱抗菌药物，在用药48～72 h后根据临床表现或辅助检查结果，再调整为覆盖明确病原菌的或窄谱抗菌药物，即所谓的“降阶梯治疗”对VAP 有更好的治疗效果，同时也存在质疑[4]。为明确降阶梯治疗策略对VAP 治疗的影响，本研究通过荟萃分析评估相关文献的结果，系统性评价降阶梯治疗对VAP 的ICU 病死率、机械通气时间、住院时间、复发率的影响，为临床合理使用抗菌药物提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    文献检索使用PubMed、EMBASE、Cochrane library电子数据库检索英文文献，检索词为Ventilator-Associated Pncumoniaand(Targeted antibioic therapy or Deescalation)and(antibiotic or antibactorial)。中文检索使用万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)，检索词为呼吸机相关性肺炎、抗菌药物、抗生素、目标治疗、降阶梯。由2 名检索人员分别用上述检索词独立检索以上中英文数据库，检索时间为1995 年1 月～2017 年12 月，比较2 人最终检索结果，若检索存在不一致处，由2 人商议解决。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 文献纳入标准 ①研究类型。国内外公开发表的关于VAP 抗感染策略的相关文献，剔除重复发表的文献。②研究对象。ICU 内有创机械通气≥18 岁。③研究分组。降阶梯组：在经验性抗感染基础上根据患者的临床表现及辅助检查，减少抗菌药物使用种类，或选择可覆盖病原菌的或窄谱抗生素，直至足疗程后停用。对照组：即经验性抗感染组，是临床诊断VAP 的患者给予经验性抗菌药物直达足疗程 ......