贾晓颖 李逸潇 刘 琴 王利莹 郭宇鑫 张涛静

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院内分泌科，北京 100078

    糖尿病周围神经病变是指糖尿病周围神经功能障碍，包含脊神经、颅神经及自主神经病变，其中以远端对称性多发神经病变最具代表性，临床常表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常、运动障碍等[1]。目前西医对于糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，且缺乏具有针对性的治疗手段。而近年来中医中药在糖尿病周围神经病变的诊治中具有疗效显著、副作用少等特点，逐步突出其优势所在。

    1 病因病机

    1.1 引经据典

    中医学无糖尿病周围神经病变之病名，现代研究将糖尿病周围神经病变归属于“消渴病痹证”“消渴病痿证”等范畴。历代医家对消渴病导致的并发症早有认识，《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木、肢凉如冰。”元代张子和《儒门事亲·三消论》说“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。中医认为，糖尿病周围神经病变的病机较为复杂，多因病久失治、饮食不节、情志失调、劳欲过度等因素，导致气阴损伤，经脉失其濡润，不荣则痛，或阴虚内热，耗津灼液，血行瘀滞，不通亦痛，其病机主要为阴虚血瘀，病理可概括为虚和瘀，虚为气阴亏虚，瘀为瘀血阻络，因虚致瘀，虚瘀错杂，以虚为本，以瘀为标，贯穿于糖尿病周围神经病变始终，病位涉及络脉、脾、肾、肝、心、肺等[2]。

    1.2 各家见解

    吕仁和教授通过大量临床实践观察到正虚的症状比较稳定，邪实的症状较易改变，提出了“以正虚定证型，以邪实定证候”的思路，把糖尿病周围神经病变的症状加以归属[3-4]。将本虚分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精亏髓乏4 个证型，将标实分为肺胃燥热、肝郁气滞、脾胃湿热、胃肠积滞、瘀血阻滞、痰湿阻滞、湿热下注、肝胆湿热8 个证候，临床易学好用，疗效十分显著。方家选教授认为糖尿病周围神经病变病因是气虚、阴虚、阳虚，病理基础是血瘀、痰湿、瘀血阻络，并按各证型详细阐明其病机，按分型辨证论治，提出治疗糖尿病周围神经病变应以补气、养阴、活血化瘀、通络为指导思想，临床收到满意效果[5]。崔云竹教授认为阳气亏虚、瘀血内阻为糖尿病周围神经病变的主要病机，治疗以益气温阳为基础，活血化瘀贯穿始终，方选黄芪桂枝五物汤加减，疗效满意[6]。张文风认为本病虚实夹杂，治疗原则是标本兼顾，以治标为主，兼以治本 ......