尹志科 蔡继红 邓永梅

    首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，北京 100070

    [关键字]急性脑卒中；抑郁；质性研究；对策

    脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率和疾病负担重的特点。抑郁是脑卒中患者常见的心理问题，尤其是在发病的最初几周，其发生率为25.2%[1]。急性期抑郁的发生会导致患者持续暴露于抑郁中，影响神经功能的恢复和预后，甚至造成死亡[2-3]。本研究旨在探索脑卒中患者急性期发生抑郁的深层次原因，为制订适合此类患者的心理护理措施提供依据，改善患者预后，提高生活质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018 年1～4 月北京天坛医院住院的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①符合1996 年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]，并经头部CT或MRI 证实为脑卒中的患者，且发病在14 d 以内；②抑郁自评量表(SDS)标准≥50 分；③年龄≥18 岁；④意识清楚，病情稳定且能配合开展研究；⑤对研究知情同意且自愿参与。排除标准：①合并严重心、肝、肾及血液系统等疾病；②有精神病史或精神病家族史；③语言表达能力严重受损，无法交流；④认知障碍。样本量以受访者的资料重复出现，资料饱和为标准[5]。本研究共访谈16 例，其中包括女9 例，男7 例；年龄45～74 岁；SDS 标准58～70 分；小学5 例，中学6 例，专科及以上5 例；在职4 例，退休12 例；医疗保险11 例，自费5 例；脑梗死11 例，脑出血5 例；首次发作12 例，复发4 例；药物治疗16 例，介入治疗4 例，静脉溶栓3 例。为保护患者隐私，本研究中受访者采用P 加序号来表示。

    1.2 方法

    采用质性研究方法，对16 例急性脑卒中伴抑郁的住院患者进行深度访谈，在征得访谈对象同意后，进行现场录音和笔录。访谈结束后反复播放录音，转录为文字资料，进行分类编码，归纳，结合访谈时患者的动作、神态、语气等进行分析，探索脑卒中患者急性期发生抑郁的原因。

    1.3 资料收集

    本研究采用半结构式访谈法对研究对象进行面对面的深度访谈来收集资料。为保证资料的完整性，正式访谈前，拟定访谈提纲，内容包括发生脑卒中后您遇到了哪些问题?什么对您影响最大?您的心情如何？什么导致心理难受？您对医院的环境适应吗？患病后您与周围人的关系怎么样？将来有什么打算？等10 个基本问题和若干辅助问题 ......