钟盛兰 陆 宏 瞿 胤 杨 巍

    1.上海市第四人民医院中医肛肠科，上海 200081；2.上海中医药大学附属曙光医院肛肠科，上海 201203

    功能性肛门直肠痛是一组发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛。临床诊断主要根据罗马Ⅲ标准[1]，将功能性肛门直肠痛分为慢性肛门直肠痛(CP)和痉挛性肛门直肠痛(PF)两种类型。其发病机制尚不明确，一般认为与盆底肌肉功能异常[2]、阴部神经病变[3]、精神心理[4]、内脏感觉功能异常[5]等多因素相关，目前临床上缺乏相关系统性的研究[6]。最新的罗马Ⅳ标准将其归于功能性胃肠病中[7-8]，并命名为“中枢介导的肛门直肠痛”，认为是由于强烈的情绪或环境应激通过脑-肠轴引起整个胃肠道动力紊乱[9]。临床主要表现为肛门直肠部位不同程度的疼痛、坠胀不适，严重者表现为肛门剧痛，甚至影响睡眠，多数患者伴有一定程度的焦虑、抑郁症状。其患病率高达7.7%，以女性多见[10]。

    杨巍，主任医师、教授、博士研究生导师、上海市名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，现任上海中医药大学附属曙光医院肛肠科主任、肛肠病教研室主任、肛肠病研究室主任，兼任上海市宝山区中西医结合医院肛肠科主任。主持国家及市级课题19 项，获各级科技奖励6 项。主编、副主编及参与编写专著12 部，发表论文50 余篇。从事中医肛肠专业34 年，先后师从陈泽超、夏少农、柏连松教授，注重中医中药对肛肠疑难疾病的诊治及创新技术的开展。杨巍教授根据多年治疗肛门直肠痛的经验认为，本病的西医研究尚未明确病因，但在整体观的指导下，中医对于痛证的认识和治疗已有悠久历史，辨证论治使中医针对肛门痛的治疗具有一定优势。杨教授经多年临床总结制订肛痛方，全方为黄芪15 g、当归15 g、赤芍9 g、桃仁9 g、乳香3 g、没药3 g、延胡索9 g、仙茅15 g、仙灵脾15 g，根据症状不同再做加减。杨教授以肛痛方治疗肛门直肠痛，效验者颇多，学生跟随临诊，每见奇效，钩玄解惑，逐一探析。

    1 病因病机

    目前祖国医学缺乏与该疾病完全对应的中医病名，但后代医家不断总结，根据情志不畅、气机郁滞等症状将疾病归于“郁证”“脏躁”范畴；根据肛门及周围坠胀感、异物感等将其归于“后重”病的范畴[11]。张娇娇等[12]将本病分为气滞血瘀、中气下陷、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝脾不调等证型。中医痛证病因繁多，除外伤致痛，外感六淫、情志内伤、饮食劳逸均可引发疼痛。肛门直肠痛的发病部位虽然在肛管直肠，但与全身的气血运行有着密切关系，虚实均可致病。杨教授认为 ......