简伟 吴广森 隰建成

    [摘要] 目的 探討颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的临床效果。 方法 选取解放军总医院第八医学中心2015年1月～2018年1月收治的下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者96例，根据随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组各48例。研究组给予颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗，对照组给予前路撑开撬拨复位固定，比较两组患者临床疗效、患者恢复情况、脊髓神经功能、围术期指标，记录两组术后并发症发生情况。 结果 研究组总有效率明显高于对照组(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    对照组：清醒状态时经鼻插管，不行颅骨牵引，给予颈围制动和固定颈部。取颈前右侧处作一斜切口，经胸锁乳突肌内缘、血管鞘、气管、食管直至椎体，于脱位椎体相邻椎体正中间处放置牵开器，随后切除椎间盘，暴露硬膜，剥离骨膜，脱位部位复位，清除后纵韧带和椎间盘的组织，随后给予带锁钛板和融合器进行固定。研究组：术前给予常规颅骨牵引，若未能获得满意复位效果，可转为全麻下牵引。经气管内插管全身麻醉，患者颈部轻度屈曲10°～15°，双侧关节突绞锁者将下位椎体稍微朝前，头部在牵引条件下向后约10°～15°，单侧关节突绞锁者牵引后朝绞锁侧旋转，头颈部呈中立位稍过伸10°～15°，便可复位。随后给予颈前路减压融合术，于颈前路的右侧行一斜切口，切断颈阔肌，分离颈内脏鞘和颈动脉鞘，若患者绞锁合并椎间盘突出，复位后采用Cage椎间融合钛板内固定术进行治疗;若患者椎间盘突出，可将上下位椎体撑开，随后进行复位和椎管减压;若患者为绞锁合并骨折，可采用损伤节段椎体次全切钛网植入植骨融合钛板内固定术进行治疗。两组术后均给予常规抗感染、营养神经及激素治疗 ......