潘锋

    中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019(CSA & TISC 2019)日前在北京举行，中国科学院院士、首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗教授在致辞中介绍，《柳叶刀》杂志发表的一篇关于中国公共卫生的研究报告数据显示，1990年至2017年脑卒中已超过肿瘤和缺血性心脏病，成为了中国人口第一大死亡原因。国家卫健委医改医管局郭燕红监察专员指出，以心脑血管疾病和恶性肿瘤为代表的慢性非传染性疾病，已经成为影响我国人民群众健康的主要风险因素，由此带来的疾病负担给患者及其家庭和社会带来了沉重的负担，要以疾病为中心，充分发挥多学科优势，着力构建脑卒中多学科诊疗模式。

    中国医师协会神经内科医师分会委员、上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生教授在题为“非瓣膜病房颤(NVAF)合并卒中患者抗凝治疗现状及挑战”的主题报告中，介绍了近年来国内外NVAF合并卒中治疗研究的最新进展并指出，抗凝治疗是缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)合并房颤治疗的基石，目前我国卒中合并房颤患者二级预防抗凝治疗率低，需采取多种措施综合应对，提高卒中患者房颤检出率和治疗率。

    诊断率低、治疗率低

    李焰生教授介绍说，虽然近年来多个国内外指南都一致推荐对缺血性卒中或TIA合并房颤进行抗凝治疗，如《2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南》《2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》《2016年房颤管理指南》和《2018中国心房颤动：目前的认识和治疗建议》等，但在治疗方面我国缺血性卒中合并NVAF患者出院抗凝治疗率与美国存在很大差距。

    QUEST研究是一项来自我国62家医院的多中心前瞻性研究，入组的4782例急性缺血性卒中患者平均年龄(70±12)岁，其中499例具有明显房颤史。研究发现患者抗凝药的总使用率为20%，而在卒中后3个月抗凝药的使用率仅为13%，卒中后12个月二级预防抗凝药使用率下降至10%。

    我国开展的另一项多中心研究(CNSRⅡ)，共纳入2012年至2013年间219个城市医院的1198例急性缺血性卒中合并NVAF患者，排除182例有抗凝治疗禁忌证和64例院内死亡患者，结果显示952例患者出院时仅有19.4%的患者接受维生素K拮抗剂治疗，59.9%的患者接受单用抗血小板治疗，20.7%的患者未接受任何抗栓治疗。而美国GWTG—卒中项目研究2009年至2011年间，共纳入12 552例房颤患者，这些患者因卒中发作而入院，入院前未曾接受过抗凝治疗，其中11 039例即88%的患者出院时接受了华法林抗凝治疗 ......