张明明 张 琦 舒勤琴 王 薇 张 星▲

    1.上海市第一人民医院危重症医学科，上海 200080；2.上海市第一人民医院呼吸与危重症医学科，上海 200080

    随着医疗技术的不断进步，癌症患者的预期寿命逐年增加[1]。医疗移植技术和免疫抑制药物的开发和临床使用，使免疫缺陷的患者长时间生存得以实现[2]。免疫功能低下的急性低氧血症性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure，AHRF)是患者进入重症监护病房(ICU)的首要原因。有研究显示[3]，氧疗策略的正确与否与AHRF 患者死亡率有关。ICU 内如何正确选择氧疗策略是免疫功能低下AHRF 患者的首要问题[4]。

    高流量氧疗通过鼻导管能提供温暖和湿润的氧气，氧疗效果优于标准氧疗[5]。基于2 项随机对照试验(RCT)的事后分析显示，高流量氧疗显著降低患者使用无创呼吸机的天数，且降低AHRF 患者90 d 内的死亡率[6-7]。多中心临床RCT 显示[8]，与文丘里面罩比较，高流量氧疗策略可以改善氧疗舒适度、缓解呼吸困难、提高满意度。但在免疫功能低下的AHRF 患者中这些结论尚未证实，患者的生存益处仍存在不确定性。本研究旨在探讨高流量氧疗与标准氧疗比较，是否可以改善患者氧合指标及相关住院指标，降低患者28 d 内死亡率及累积有创机械通气率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年5 月～2019 年3 月上海市第一人民医院、上海市东方医院3 个重症监护室72 例患者。根据入院的月份采取奇偶分配法，随机分入高流量组或标准流量组，每组36 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性，见表1。本研究经上海市第一人民医院、上海市东方医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

    纳入标准：①入住ICU；②年龄≥18 岁；③患者室内静息状态时PaO230 次/min 且吸入氧气流量≥6 L/min[4]；④患者长期使用(>3 个月)或使用高剂量(>0.5 mg/kg/d)类固醇、其他免疫抑制药物、器官移植 ......