王慧敏 吴毅伟 陈祉娴

    1.河北省唐山市中医医院肾病科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市中医医院普外科，河北唐山 063000；3.暨南大学医学院，广东广州 510630

    慢性肾衰竭是指多种原发或继发肾脏疾病迁延不愈引起的肾功能损伤及与此产生的一系列临床症状和相关的代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调等组成的综合征，并发症多，是各种慢性肾脏病进展至终末期肾病的最终结果，严重影响患者的生存质量和预期寿命[1-4]。据统计，每万人中每年约有一人会发生慢性肾衰竭[5]，其中慢性肾炎、糖尿病性肾病、高血压性肾损害是导致慢性肾衰的主要原因[6]。慢性肾衰竭根据其常见的原发病演变经过、临床症状及预后，可归属于祖国医学“水肿”“肾劳”“溺毒”“关格”等范畴。针对本病，西医在其早中期尚无有效治疗方法，发展至终末期常以替代治疗或肾移植维持生命[7]。而中医中药则突显其优势。段光堂教授为唐山市中医医院肾病科知名专家，第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河北省名老中医，从事中医肾病临床工作三十余年，总结出了辨治慢性肾衰竭的丰富临床经验，在改善慢性肾衰竭患者肾功能、延缓慢性肾衰发展、减慢进入肾脏替代治疗时间、延长生存期和显著改善患者临床症状等方面起到了重要的作用。段教授认为本虚标实、虚实夹杂为本病的病机特点，本虚以脾肾气虚证多见，标实是瘀血、水气、浊毒为患。临床总结以肾小球疾病为主所致的慢性肾衰竭，临床多表现为脾肾气(阳)虚为主；而以肾小管间质疾病所致的慢性肾衰竭，则多表现为肾气(阳)不足为主。采用补益脾肾为主，研制成肾衰Ⅰ号、Ⅳ号方治疗本病取得良好疗效[8]。

    1 慢性肾衰病的病因病机及治则

    1.1 脾肾虚损为本

    水肿、肾劳、癃闭、关格等疾病的晚期，或浊毒、湿浊之邪损伤脾肾，均可致脾肾气虚。肾为先天之本，内藏真阴而寓元阳；脾为后天之本，气血生化之源。脾胃运化水谷精微以濡养肾脏，使肾精生化有源、肾气充足，继而保证其生理功能的实现；而脾胃升清降浊功能的正常运行又赖于肾气(阳)、肾阴的资助和调节；其次脾主运化水液，肾主水，实现津液的正常输布需两者的相互协调，所以说脾胃和肾生理上相辅相成，病理上互相影响。脾肾气虚，气血生化乏源，华表不荣，形神失养，故面色萎黄或晦暗不泽，气短懒言，倦怠乏力，喜静嗜卧。脾主升清运化，胃主降浊受纳，脾胃互为表里。脾气虚，胃气亦伤，致脾胃虚损，受纳运化失司，升清降浊逆乱，故恶心呕吐，食少纳差，大便稀溏；脾运失健，水液停滞，泛滥肌肤，气机不畅，故水肿 ......