吴家满 卓缘圆 叶杨阳 黄小乐 杨卓欣 宁 艳

    1.南方医科大学附属深圳妇幼保健院中医科，广东深圳 518028；2.深圳市中医院针灸科，广东深圳 518033；3.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405

    多囊卵巢综合征(PCOS)于1935 年由Stein 和Leventhal 首次对其进行报道[1]，是影响育龄女性生殖内分泌的常见疾患。我国患病率在6%～15%，有时甚至高达20%[2]，是以高雄激素血症(HA)和胰岛素抵抗(IR)以及代偿性高胰岛素血症(HI)为特征的生殖内分泌代谢紊乱综合征。PCOS 临床表现为月经紊乱，伴有持续性排卵障碍以及卵巢多卵泡改变，其所导致的不孕问题在无排卵性不孕中的占比为75%[3]，已然成为世界生殖医学领域的主要研究方向。针刺治疗PCOS 临床疗效和作用机制已被多项研究证实，即通过调控激素水平、改善机体代谢、增加排卵率等途径来实现[4]。本文将探讨以调任通督法为理论指导、针灸为手段，治疗PCOS 的临证思维，兹探析如下：

    1 中医学对PCOS 的认识

    PCOS 属西医病名，中医古籍文献尚未发现相应病名。基于其主要临床表现，可以隶属于“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。《黄帝内经》首见闭经描述，称其为“女子不月”“月事不来”。《素问·上古天真论》言“肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子”。此为妇人受孕之机制，不孕最早记载亦见于《内经》。隋代巢元方《诸病源候论》中提出“月水不利无子”“月水不通无子”“结积无子”等病因病机。根据古今文献挖掘，PCOS 多由先天禀赋不足、后天饮食失调、情志失畅等诸多病源所致[5]。PCOS 先天不足的基本病因病机为肾虚，主要致病因素为痰湿，痰湿影响肾-天癸-冲任-胞宫轴功能乃PCOS 发病的首因。临证上主要是通过肾气不足及痰湿来论治。痰湿闭阻胞宫，导致经行不畅。《竹林女科证治》中指出“形肥饮食过多，而过期经行者，此湿痰壅滞，躯脂逼迫也”和“形肥经少，此痰凝经隧也”。《名室秘录》提到：“痰气盛者，必肥妇也……难以受精。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“不孕之故伤任冲，痰饮脂膜病子宫。”都提出痰湿闭阻胞宫，导致不能摄精成孕。罗颂平[6]认为肾精不足，元阴亏虚，可使冲任失养，无以下注胞宫，引起月经后期、闭经等，阴损及阳同样可影响整个机体代谢能力 ......