边安政 张桂菊

    1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院儿科，山东济南 250011

    哮喘是危害小儿常见的呼吸道疾病，发病率高、病程长，有研究表明，我国城市14 岁以下儿童哮喘患病率较20 年前增加了147.9%[1]。较多文献与实验证明中医治疗哮喘有明显的优势[2-4]，现代中医治疗哮喘多从寒热虚实辨证治疗，而湿邪致病少有人提及，近年来有学者根据临床经验从湿论治小儿哮喘，疗效确切。哮喘从湿论治的理论在历代文献中都有提及，现寻找并总结如下：

    1 各时期小儿哮喘与湿邪的记述

    1.1 《黄帝内经》中湿邪与哮喘病因病机相关性

    《黄帝内经》中记载了“湿”的侵袭途径、来源、分类及致病特点，如“湿之化气，多从上受”“内湿起于肺脾肾”“风雨则伤上，清湿则伤下”“因于湿，首如裹”。其描述了颇多不同种类的湿邪，分类主要根据“湿”的来源、兼邪、存在形式。虽名称有差别，但多有共同的致病特点。它们都是属性潮湿的致病因素[5]，故无论内湿、寒湿、水湿、风湿及痰湿等都是在广义之“湿”的范围内。哮喘在《黄帝内经》中以“喘、喘鸣、喘咳”等名称提及。《灵枢·逆顺肥瘦》曰“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”，提示儿童的“稚阴稚阳”的生理特点，《素问·经脉别论篇》言“食气入胃，散精于肝……揆度以为常也”，从中医理论角度阐述了饮食的代谢过程并强调了脾、肺、胃、膀胱等脏腑在津液代谢中的重要性；儿童各脏腑的功能活动易相对不足，而肺、脾、肾、肝脏及三焦功能失常与津液代谢失常产生痰液水湿密切相关[6]。《素问·五常政大论篇》曰：“土乃润，水丰衍……水饮内稸。”《素问·至真要大论篇》言“太阴之复，湿变乃举……饮发于中，咳喘有声”，明确提及了湿邪易致痰饮的特点，而痰邪又进一步可成为导致哮喘发作的病理产物。《素问·逆调论篇》曰：“肾者水脏，主津液，主卧与喘也。”《素问·脉解篇》言：“所谓呕咳上气喘者，阴气在下……故呕咳上气喘也。”这些论述为哮喘由津液代谢失常而发病的理论提供了基础。

    1.2 汉代张仲景时期

    张仲景在《金匮要略方论》里谈及哮喘多用“喘、咳喘、喘家”等字词，“息摇肩者，心中坚……息张口短气者，肺痿唾沫”“喉中水鸡声”等描述的症状体征基本相似现代中医哮喘症状体征的描述。脏腑经络先后病篇曰：“湿伤于下，雾伤于上。”仲景将湿邪再分阴阳并提出偏阳的湿，即“雾”容易犯上焦。该书在痰饮咳嗽病脉证篇专门论述湿与咳喘，全书二十五篇的内容中有27 条条文明确提及了“喘”的症状 ......