黄 俊 杨烁慧 杨雪蓉 杨玉婵 成建明 詹松华

    上海中医药大学附属曙光医院放射科，上海 201203

    甲状腺结节是颈部常见疾病之一，其发病率为4%～7%[1]。鉴于目前甲状腺癌的发病率在全球范围内持续增长[2-3]，甲状腺结节的正确评估对该疾病的早期诊断及治疗方案的制订有着重要意义。CT 具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示病灶及周围的具体情况，观察者依赖性小，诊断效率高。在分子病理学方面，BRAF V600E 基因突变具有较高的诊断敏感度和特异性，对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值被广为认可和应用[4]。本研究通过分析良恶性甲状腺结节的CT 征象和ARMS 法测定甲状腺病灶组织中的BRAF V600E 基因突变情况，旨在提高对恶性甲状腺结节的诊断和鉴别诊断能力。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2015 年1 月～2017 年12 月于上海中医药大学附属曙光医院(以下简称“我院”)经手术病理确诊的87 例甲状腺结节患者的完整资料，其中男17 例，女70 例，平均年龄(42.75±10.73)岁，所有患者均以自觉颈部肿大及体检超声发现结节来诊进行CT 检查，病程1 d～5 年。1 例患者伴有声音嘶哑，其余患者均无相关不适主诉。

    1.2 CT 扫描和图像分析

    1.2.1 CT 扫描 应用GE Lightspeed VCT 64 层螺旋CT 进行扫描。扫描参数：层厚3 mm，层距3 mm，120～140 kV，170～200 mA，螺距1.0，距阵512×512。患者取仰卧位，扫描范围从患者环状软骨伤员到胸骨柄上缘。增强扫描采用碘帕醇为非离子型对比剂(300 mgI/mL)80～100 mL，高压注射器肘静脉团注，速率为3 mL/s，行双期增强扫描，延迟时间为30 s 和60 s。

    1.2.2 图像分析 在不告知病理结果的情况下，由两位有经验的放射科主治及以上级别的医师独立分析，存在分歧时协商获得一致意见。根据患者的CT 检查情况，对患者甲状腺结节的部位、数目、形态、边界、钙化、囊变、增强强化表现、有无肿大淋巴结等影像学指标进行对比统计。

    1.3 基因检测及结果判定

    采用扩增阻碍突变系统(ARMS 法) ......