文 杭 项敏泓

    上海中医药大学附属普陀医院眼科，上海 200062

    手相，指手部各类征象，包括手形、掌纹、指纹、指甲及手部色泽、温度、手之动态等各个方面。手相诊断学简称手诊[1]，是运用祖国医学的基本理论，通过观察、询问、触诊手部等得以了解全身情况的基本信息资料，为中医辨证辨病提供依据的一种诊断方法，是中医特色诊法之一[2-4]。近年来，越来越多的研究表明，手相与全身疾病存在一定的相关性，然而尚缺乏系统的理论指导。本文将从手诊的古代理论基础、与五脏、中医体质、中医证候之间的关系等方面进行介绍。

    1 手诊学的古代理论基础

    手诊法理论起源于望诊。“有诸内必形诸外”，因此脏腑、经络、气血的盛衰在手部均有一定的反映。“手诊”一词最早来源于王超的《仙人水镜图诀》，但此书于明末佚亡。早在《黄帝内经》[5]中已有许多手相与疾病关系的描述。例如《灵枢·论疾尺》中曰：“掌中热者腹中热，掌中寒者腹中寒。”《灵枢·本脏》中曰：“爪后色黄者胆厚，爪薄色红者胆薄，爪坚色青者胆急，爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直，爪恶色黑多纹者胆结也。”这为后世通过手部望色、诊病及脏腑辨证提供了理论基础。张仲景在《伤寒杂病论》[6]中描述“撮空理线”“手足躁扰”及“手足挛动”等手之动态，并阐述其与全身疾病的关系。晋代王叔和编著的《脉经》[7]有许多关于爪甲颜色与疾病预后关系的记载，如“病人爪甲青者死”“爪甲白者不治”等。清代汪宏所著的《望诊遵经》[8]是我国现存最早的望诊专书，对手相作了系统描述，“以形言之，以形盛为有余，形瘦为不足……”，可见，中医传统著作关于手诊理论的描述不断丰富，近代全息理论、掌纹诊病、指甲诊病及手之微循环学说均是手诊理论的现代扩充[9-10]。

    2 手诊的解剖基础

    手部解剖分区应用较多的为九宫八卦划分法[11]。九宫指的是乾宫、坎宫、艮宫、震宫、中宫、巽宫、离宫、坤宫、兑宫，八卦是指即乾、坤、震、巽、艮、兑、坎、离八卦。

    九宫八卦手诊法起源于手掌八卦方位和文王八卦图，手部九宫八卦分区如图1 所示：掌根为坎位，中指根处为离位，大拇指下方为震位，小指下方的手掌区域为兑位，离与震之间，食指下方为巽位，离与兑之间，小指下方为位，兑坎之间，手掌外侧边缘的手托处为乾位；艮位在震艮之间，拇指下方的手掌边缘处，手掌中央即掌心部分名为明堂，九宫八卦学说认为：坎卦在五行属水，五脏属肾，因此可反映肾脏功能状态。结合手掌九宫八卦现代学说，综合各家言论，得出：巽位代表肝胆、离位代表心血管、血液循环，坤宫代表胃肠、泌尿、生殖 ......