周娇娇 陈 琴 李宇飞 王晓锋 崔国策 李华山▲

    1.中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院南区肛肠科，北京 102618

    “中气下陷”在《中医辞典》中简称为“下陷”，通常指因脾气虚导致组织弛缓不收、脏器脱垂的一类病证。多见于脱肛、子宫脱垂、久泻及小儿囟陷等。本文主要探讨脱肛，而脱肛在西医上即指直肠脱垂。直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层或伴随部分乙状结肠向下移位而脱出于肛门外的一种疾病，常伴随排便功能障碍(失禁或便秘)，严重影响患者的生活质量[1-4]。直肠脱垂发病率为0.5%[5]，最常见于老年妇女，50%的患者年龄超过70 岁[6]。但其病机尚未明确[7-9]，对临床治疗和动物造模方面造成很大的困扰。本文通过回顾祖国医学中关于直肠脱垂的“中气下陷”理论以及直肠脱垂现代研究，以期更好地认识直肠脱垂的病机，从而为临床提供治疗方案，以及为科研中直肠脱垂的动物实验模型指明一定的方向。

    1 从祖国医学论述“中气下陷”理论

    “中气下陷”乃“脾胃先虚，而气不上行之所致也”，即多由脾气亏虚进一步发展而来，或因久泻久痢，或因劳累过度所致。“中气下陷”则脾主升清功能失司，水谷运化失常，不能转化为精微物质，致气血不足，肌肉筋膜失养，松弛无力，脏腑无以维系，不安其位而见脱肛之征。

    “中气下陷”理论的雏形源于秦汉。《内经》中云“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”“脾气虚则四肢不用，五藏不安”，首现“中气”二字，并指出“中气不足”者可表现出二便异常、四肢不用、五脏不安等症状，虽未明确提出“脱垂”，但均为“脱垂”的伴随症状。至隋代，巢元方《诸病源候论·痢疾诸候·脱肛候》“肛门大肠候也，大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出”，是后世“中气下陷”引起“脱肛”的雏形。指出“其气下冲者”即“气陷”导致“肛门反出”即“脱肛”。

    “中气下陷”理论发展于金元。金代李东垣《脾胃论》受《内经》启发，指出“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”是由于“脾胃先虚 ......