王 素 沈凤麟 井宏颖 谢 宁

    1.黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.哈尔滨体育学院，黑龙江哈尔滨 150001；3.黑龙江中医药大学基础医学院，黑龙江哈尔滨 150040

    失眠症是老年人群常见的睡眠障碍性疾病，年龄为失眠症的显著危险因素之一，随着年龄的增加失眠症的患病率也逐渐增加[1]。老年失眠症除具备失眠症的所有特征外，还伴有精神疲倦、不耐劳累、淡漠少言、情感脆弱、不思饮食等焦虑抑郁的精神症状，或伴有器质性或功能性疾病，严重影响患者生存质量。现代医学在失眠症的治疗上多采用心理疗法配合镇静催眠药物，这些药物因有成瘾依赖倾向，且指南提出部分药物有增加痴呆和跌倒的发生风险，故不建议老年人使用[2]。近些年，随着老龄事业与医养结合的推进，逐步显示出中医药的诊疗优势。

    谢宁，黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师，黑龙江省名中医，国务院政府特殊津贴获得者，多项国家级科研项目主持人，国家规划教材主编。谢教授师从首届国医大师张琪，从医从教40 余载，临床经验丰富，涉猎各类内科疾病。谢教授提出补肾健脾、化痰开窍法治疗老年性痴呆，在临床和实验方面研究成果颇丰。笔者总结其治疗老年失眠症的临床经验略述如下：

    1 基于“心脑共主神明”理论梳理失眠的中医病机

    失眠，又称不寐。古云：“神安则寐，不安则寤。”神之安宁是维持睡眠的关键因素，神不得安是贯穿本病始终的根本病因[3]。“中医理论中又将神分为元神和识神。元神是指生命发展变化的内在因素及规律，它不以人的意志为转移；识神是指人的精神、意识、思维活动，它以人的意志为转移”[4]。现今中医学界普遍认同：心、脑与神关系密切，神藏于脑发于心，两者共为主神的脏腑。脑主元神，“总神者也”，又称精明之府，是人的生命活动的指挥中心。心主识神，为精神之所舍，“总统魂魄，兼赅意志……五志为心所使也”[5]。脑居高巅，肾化精髓上充于脑，为脑中元神供给滋养，故肾精-脑髓-元神是脑主神的理论基础。心主血脉，营气奉心化赤，化生心血滋养心神，营气-心血-识神是心主神的理论基础。另肝主疏泄气机，可助心调达神志。脾为后天之本，生化之源，将水谷化为精津以供给心、脑。所以，老年失眠症病位在心、脑，与肝、脾、肾三脏均关系密切。

    1.1 精血衰减是“心脑神明”失养之根

    《内经》言“年四十阴气自半”，精血衰少为失眠症发病与年龄呈正相关的主因之一。老年人常精血不足，神由精血所养，若精血不足则神失所养而为病。心主血，肝藏血，心血日养心神以行五志，夜归于肝养魂助安眠 ......