周 杰 王玥慧 王大力 马炳亚 庄垚雪 李泉旺

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.河北中医学院附属医院重症医学科，河北石家庄 050200；3.北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078

    《格致余论》[1]是一部集《内经》之精髓与理学之大成的医论集，记载了朱丹溪“阳有余阴不足论”“相火论”“治病必求其本论”“虚病痰病有似邪祟论”等具有代表性的学术观点，与“饮食箴”“养老论”“慈幼论”“色欲论”等摄生之法和正误书评构成了朱丹溪学术思想的基本体系。除了作为滋阴派的倡导者外，朱丹溪更以擅治杂病闻名于世，故后世有言“杂病宗丹溪”。对朱丹溪杂病治疗思想的研究多集中于其门人代为记载的《丹溪心法》中，然溯本必清其源，《格致余论》[1]为朱丹溪亲撰，书中所载学术思想贯穿其一生的临证实践，提出论治杂病应以“气、血、痰、瘀”为纲，所载医案篇幅虽短却篇篇锦绣，折射出的证治思想为后世肺胀[2]、肿瘤[3]、痛风[4]、不寐[5]等诸多疾病临证所借鉴，在临床应用每收奇效。

    按照病因、病理分类相结合的方法，参考《中医内科学》对中医内科疾病的分类，可将中医内科疾病分为外感热病和内伤杂病两类[6]，本文所述杂病悉指代此。现将《格致余论》一书中重要的基础理论、调摄之法与杂病特点略做总结，整理全书医案所载药物，以期为中医临床各专业杂病的治疗开拓思路，提供新的方向。

    1 杂病之生理特性：阳有余阴不足论与脾阴学说

    内伤杂病的脏腑经络辨证源流于《金匮要略》[7]，其以脏象学说为理论基础，研究不同脏腑间的生理病理变化，虽病证多有不同，后世名医却多有从脾胃论治的共识[8-10]。脾为后天之本，乃太阴湿土；胃为五脏之本，乃阳明燥土。李东垣在《脾胃论》中详论脾阳而略于胃，叶天士承前启后力倡胃阴学说，然都对脾阴论述不足。脾阴学说源流于《内经·灵枢》中的“脾藏营”“营出于中焦”，说明营阴是由中焦脾胃化生水谷精微而成。朱丹溪多年潜心研习经典，深受《内经·素问》所载病机十九条中“火热致病”思想的影响，有感于刘完素、张子和、李东垣等医家论著中有关湿热相火的阐述，结合所处地域湿热流行的特点，抨击《太平惠民和剂局方》专事香燥的时弊，在临证中尤重顾护脾阴，提出“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化”，结合内经对人体正常发育过程的阐述并加以发挥，在第一篇正论中即提出“阳有余阴不足”的观点，认为“男十六岁而精通，女十四岁而经行……阴气始成而与阳气为配以能成人”，并引《素问·阴阳应象大论》中“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，说明阴气难于成而易于失 ......