王 杰 何立群

    上海中医药大学附属曙光医院肾病科，上海 200021

    慢性肾脏病(CKD)现已成为世界范围内的公共健康问题[1]。CKD 发病率呈逐年上升趋势，中国CKD患病率为10.8%[2]。终末期肾病常常是不可逆的，因此在CKD 早期进行干预显得尤其重要。中医学认为CKD 实为本虚标实之证，多以脾肾虚损为本，湿浊邪毒为标，治疗以补益脾肾，化瘀解毒之法为主[3-4]。近年来大量的临床和实验研究发现，中医药在保护肾功能，延缓CKD 进展方面有确切的疗效且优势明显[5-6]。何立群教授师从海派名医童少伯教授，是全国名老中医蔡淦的弟子，是上海市名中医，从事医、教、研工作30 余年，同时结合自己数十年来临床经验和科研研究，在诊治CKD 方面颇有成效。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将何立群教授论治CKD 经验总结如下，与同道共飨。

    1 从“虚”论治

    脾肾虚损是CKD 发病的因素之一[7-8]，从补益脾肾入手，是治疗肾脏疾病的一大原则[9]。何教授认为CKD 的发生属本虚之证，常见的临床表现，水肿、蛋白尿、高血压等，拿水肿来说，水谷精微入胃，经过胃之受纳腐熟，脾的升清功能，上输于肺，肺的宣发肃降功能正常，肝主疏泄，肺朝百脉，布散全身，滋养肌肤，浊液下输肾与膀胱，经过肾的蒸腾气化作用[10]，变化为尿液排出体外。五脏功能受损，肺脾肾虚衰，脾不升清，肺的宣发肃降功能失调，肾的蒸腾气化失常，肝的疏泄功能异常，导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，发为水肿。何教授认为蛋白尿的发生与脾肾虚损相关，脾不升清，肾失封藏之职，水谷精微下泄，形成蛋白尿。

    临床上何教授针对脾肾虚损造成的水肿、蛋白尿等症，补益脾肾是尤为重要的[11]，根据不同的证候，选用不同的治疗原则。针对腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡嫩，脉细弱偏肾气虚患者，何教授多选用山茱萸、芡实、益智仁、覆盆子等益气补肾之品；针对腰酸乏力，遗精滑精，齿摇发脱等偏肾精亏虚患者，何教授多用生地、熟地、制黄精、管花肉苁蓉等补肾填精之品；针对腰膝酸软，五心烦热，潮热汗出等肾阴虚患者，何教授多选用枸杞子、山药、南北沙参、山茱萸、女贞子、墨旱莲等滋肾清热之品；针对小便清长 ......