曾 涛 张 宁 杨莲花 丁万军

    1.武汉大学人民医院东院内分泌科，湖北武汉 430060；2.武汉大学人民医院肾内科，湖北武汉 430000；3.武汉大学人民医院肿瘤中心，湖北武汉 430000

    尽管血液透析技术日益提高，美国肾脏病基金会NKF-K/DOKI 指南也制订了慢性肾衰竭的营养操作相关指南，然而血液透析患者的营养不良仍然是个突出的问题[1]。15%～75%的终末期肾病患者存在不同程度的营养不良，6%～10%的血液透析患者存在重度营养不良[2-3]。很多因素影响血液透析患者的营养不良发生、发展和持续存在的过程，我国现阶段维持性血液透析患者的营养状况并不乐观，据2016 年上海和北京报道，我国透析患者营养不良发生率为50%～70%[4]。营养不良是维持性血液透析患者预后预测的独立性相关因素，可作为患者死亡率预测的指标，同时也是患者致死的危险因素。营养不良的发生使维持性血液透析患者并发症增多，生活质量下降，影响患者的总生存[5]。个体化的营养管理指导是改善患者营养状态的重要方法，但常规饮食宣教患者依从性较差，患者营养状态改善不理想[6]。延续护理可以提供连贯的健康照顾，满足其在居家期间的各种需求[7]。但常用的电话及家庭随访等延伸护理方式存在实施成本较高，实施效果欠佳等限制。随着网络平台的发展，微信、QQ 等网络平台的普及，使基于网络平台的个性化营养管理对血液透析营养不良患者开展院外延续护理成为可能[8]。本研究探讨基于网络平台的个性化营养管理对血液透析营养不良患者开展院外延续护理对维持性血液透析患者的营养状态、生活质量及营养食谱依从性改善的影响。本研究为单中心前瞻性随机临床研究，经武汉大学人民医院(以下简称“我院”)医学伦理委员会的批准。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016 年1 月～2017 年12 月我院维持性血液透析营养不良患者100 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例。纳入标准：原发病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、痛风性肾病、狼疮性肾炎等，透析时间>1 年；符合维持性血液透析营养不良诊断的患者，患者自愿配合调查，可自行填写问卷或由调查者代写；签署知情同意书者，能熟练运用微信或QQ 平台 ......