张成超 郭连瑞 谷涌泉 齐立行 郭建明 崔世军 刘一人

    首都医科大学宣武医院血管外科，北京 100053

    脾动脉瘤在临床上属少见病，其发病率低，但在内脏动脉瘤当中仍是发病率较高的一种，仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤。脾动脉瘤临床常无症状，常由体检发现。有症状性的脾动脉瘤常表现为腹痛、消化不良、腹胀等，多病情凶险，一旦瘤体突然破裂，会导致严重的失血性休克，尤其对妊娠患者，死亡率可高达70%[1]。临床首选腔内介入治疗，具有创伤小，恢复快，并发症少等优点。本文回顾了1 例脾动脉瘤行覆膜支架植入后，因操作困难导致脾动脉近端形成夹层后，植入补救性裸支架的治疗过程，并对其进行了随访。报道如下：

    1 病例资料

    患者女，63 岁，主因“发现肿瘤标志物升高1 个月”于2019 年5 月6 日入住首都医科大学宣武医院(以下简称“我院”)消化内科。查体：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。查肿瘤标志物CA724：90.8 U/mL。行胃镜、肠镜检查未见异常。腹部CT 血管造影(CTA)提示：脾动脉瘤(图1)，大小约2.5 cm×1.5 cm。2019 年5月17 日至我院血管外科进一步治疗，完善各项检查后于2019 年5 月28 日行脾动脉支架植入术。

    治疗方法：Seldinger 法穿刺右侧股动脉成功后，置入5F 血管鞘，沿鞘管导入泥鳅导丝和造影导管，造影明确脾动脉瘤(图2)，撤出5F 血管鞘，沿0.035 导丝置入6F 45 cm 长鞘，沿导丝导入8～50 mm Gore Viabahn 覆膜支架覆盖瘤腔，但因阻力大，撤支架输送器困难，反复尝试后撤出支架输送器后造影可见脾动脉近端夹层形成(图3)，血流受限。导入8～30 Lifestent 支架在脾动脉夹层处定位准确后释放，造影可见夹层消失，血流通畅(图4)。撤出导丝导管后，穿刺点用Perclose 血管缝合器缝合，弹力绷带加压包扎。 ......