潘锋

    心血管疾病是造成我国成人死亡的首要原因，约占疾病总死亡人数的44%。高血压是目前公认的心脑血管事件危险因素，我国71%的脑卒中和54%的心肌梗死死亡与高血压相关，高血压也是诱发心力衰竭、肾功能不全等的重要危险因素。北京大学人民医院心内科孙宁玲教授在接受笔者采访时指出，我国高血压患者数量巨大，在当前新冠肺炎疫情期间患者更需注意保持血压平稳，不能随便停药或减量，同时要克服焦虑的情绪，保持良好心理和睡眠，科学应对高血压心衰等心血管疾病。

    注意保持血压稳定

    孙宁玲教授说，我国高血压患病率较高，在高血压患者中约占三分之二的是老年人，老年患者通常抵抗力较低，老年人也是新冠肺炎的易感人群，有研究发现在此次新冠肺炎患者中高血压人群所占比例较高。对于合并高血压的新冠肺炎患者，如果是感染早期并一直在使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂(ACEI或ARB)，没有咳嗽或仅有轻微咳嗽，RAS抑制剂可以不变;如果咳嗽开始逐渐加重，可能是新冠肺炎后炎症免疫刺激反应的结果，并不一定是因为使用RAS抑制剂所致。由于RAS抑制剂ACEI或ARB可直接激活缓激肽而加重咳嗽症状，因此咳嗽明显者若增加ACEI剂量将会加重咳嗽，此时建议不增加ACEI剂量但可加用其他抗高血压药物，以维持血压的稳定。新冠肺炎中晚期患者肺部损伤比较严重，炎性反应更明显，此时患者血压会较低，不仅不能增加抗高血压药物用量，反而需要适当减量。

    孙宁玲教授指出，新冠肺炎高血压患者如果正在使用ACEI、ARB、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等降压药物，若血压稳定，则无需调整用药;若血压轻度升高，可在咨询医生后酌情增加药量。另外，值得关注的是感染新冠病毒的非高血压人群，若出现血压升高也不一定是高血压病，有可能是应激反应、焦虑紧张引起一过性的血压升高，也可能是由于新冠病毒感染导致血管紧张素转换酶2(ACE2)受体下调所致的血压增高。

    孙宁玲教授介绍，已发表的实验室研究结果提示，SARS病毒感染及其所致的肺损伤与肺组织的ACE2有关，而肾素-血管紧张素系统(RAS)中ACE及ACE2是体内维持血流动力学稳定和心肾功能正常的至关重要的中心环节。从机制上分析来看ACE2受体下调会使ACE2产生减少，血管保护作用下降，导致血压升高。

    研究发现，ACE2定位在人体气道上皮细胞的顶部 ......