柏提古丽·才力克 姜小明 胡曙疆 张帆

    [摘要] 目的 分析医保支付方式改革对乌鲁木齐某三甲医院的影响，根据结果提出对策建议。 方法 收集乌鲁木齐某三甲医院2014～2018年医保相关数据，结合访谈法对结果进行分析。 结果 新疆实行控总额、控均费为主导的，按病种付费为主的复合付费方式。然而，按病种付费的推行进度较缓慢。该院2014～2018年就诊人数逐年增多，医保患者各年度次均住院和门诊费用比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。该院城镇職工医保患者就诊次均费用水平整体高于城镇/城乡居民医保患者。此外，2014～2018年新疆基本医保统筹支付比例略有提升，但不同医保类型之间尚有较大差距。 结论 该院近年来就诊人数逐年增加，次均医疗费用控制工作完成较好。但目前仍以按项目付费为主要收费方式，按病种付费推行进度较缓慢。新疆现阶段医保支付方式改革缺乏具体措施以及有效的监督手段，可能会导致院方在执行过程中积极性不高。院方应从自身做起，积极探索按病种付费的实际执行办法，如调整临床路径，降低医疗成本，做好控费工作，提高医保信息化程度，将改革政策真正贯彻落实。

    [关键词] 医疗保险;支付方式;改革;费用控制

    [中图分类号] R197.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210(2020)05(b)-0043-05

    The influence and countermeasure of the reform of medical insurance payment method in a third-class hospital in Xinjiang

    CAILIKE·Baitiguli1? ?JIANG Xiaoming2? ?HU Shujiang3? ?ZHANG Fan4 ......